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医院质量管理规章制度

医院质量管理规章

制度

篇一：医院质量管理制度、方案

医疗质量管理委员会工作制度

第一条在院长和分管院长领导下

工作，制定工作规划、计划，具体组织

实施全面质量管理方案、质量标准和考

核办法，由主任委员主持工作，副主任

委员协助开展日常工作，由医务科具体

负责。

第二条医疗质量管理委员会的全

体成员要自觉加强业务学习，提高医疗

业务水平，要熟悉和了解各种质量指标

和具体考核标准，严格执行医疗法律、

法规。

第三条认真负责地执行委员会的

决定和质量管理工作任务，每月组织一

次对各科质量检查；每季度对各科室、

各部门和各种操作规程的执行情况、病

历、处方的书写进行一次抽查。

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第四条根据每次抽查结果，对医

疗、护理质量进行评价，并提出改进措

施。

第五条每半年进行一次医疗质量

教育，检查事故、重大错误的防范情况，

提出改进意见，年终召开总结会议，总

结当年工作，制度下年工作计划。

医院质量管理制度

一、医院必须把质量放在首位，把

质量管理议事日程。

二、医院建立由院质量管理委员会

和科（室）质量管理领导小组组成的管

理体系，设专（兼）职人员，负责质量

工作。

三、质量管理组织根据上级对质量

管理的要求和医疗工作的实际情况，制

定质量管理方案。

四、质量管理方案主要内容应包括：

质量管理目标、计划、措施、效果评价、

信息反馈等。

五、定期对职工进行质量管理教育，

组织他们参加质量管理活动。

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六、各项质量管理工作必须有文字

记载，并由质量管理小组形成报告，定

期逐级上报。

七、对质量的检查结果要与评价、

奖惩相结合，纳入考核内容。

医院质量管理与持续改进实施方案

第一条质量管理：

（一）组织机构：管委会（院长、

业务副院长）、管理小组（科负责人）、

医务科专职人员（负责人、成员）、随负

责人变动而变动。

（二）管理职能：质控办主持医院

质控日常工作，每月参与考评，归纳汇

总结果，将问题和缺陷反馈到各部门核

实和实施奖惩。

（三）会议制度：每季度召开一次

全体委员会议，由院领导通报医疗缺陷

和问题，提出

改进意见，并提出下次会议检查落

实要点；同时在会上充分征求各委员对

质量管理的意见或建议；共同讨论持续

改进办法，修订质量考核标准、效率指

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标、满意度调查内容等，最后形成决议。

第二条实施方案：

（一）病历质量检查：1、每月抽查

各临床科室归档病历10%以上，职能部

门抽调具有临床经验的人员按标准评

分，评出不合格病历，将不合格条款用

书面形式反馈到科室，三天内科室将反

馈表返回医科后实施奖惩。对出现的质

量问题举办讲座，列专题进行全院性质

量宣传教育等。2、每月在现场考评时抽

查近三日未出科病历质量，当场考评，

按标准奖惩。

（二）医疗质量考评：医疗质量管

理委员会实施对临床各科室、临床相关

科室（医技部门、麻醉科和各分院等）

进行定期与不定期现场考评。月初，收

集各科自查自纠报表，收集职能科室（信

息科、医务科、党办、护理部、院感科、

预防保健科、药剂科、医技部门和门诊

部等）质量考评结果进行核实汇总，按

标准评价，报财务科实施奖惩。质量考

评中，收集到对行政职能部门（院办、

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