肝功能实验诊疗专业知识培训专家讲座.pptx

肝脏疾病惯用试验室检验;2;1.肝脏生理功效;2.肝功效试验内容;第一节

蛋白质代谢功效检验;肝脏是蛋白质代谢主要器官，许多蛋白质如白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纤溶因子及各种转运蛋白等都由肝细胞合成，当肝细胞受损时，合成上述蛋白功效降低，蛋白质合成量就降低

?球蛋白即使不是肝细胞合成，但当肝实质细胞受损，间质细胞增生时，球蛋白生成增加

所以，在肝脏疾病时，可表现出血液中蛋白质质和量改变

其主要表现为白蛋白降低，纤维蛋白原降低，球蛋白增多等

所以，测定血清中蛋白质含量和分析其组分改变，能够了解肝脏蛋白质代谢功效;1.总蛋白、白蛋白等检测;正常参考值

总蛋白：60-80g/L

白蛋白：40-55g/L

球蛋白：20-30g/L

A/G：1.5-2.5:1;临床意义

血清总蛋白与白蛋白升高

急性失水、肾上腺皮质功效亢进

血清总蛋白与白蛋白降低

肝细胞损害合成降低：肝炎、肝硬化、肝癌

总蛋白＜60g/L,白蛋白＜25g/L，低蛋白血症

营养不良：摄入不足

丢失过多：肾病、烧伤、大出血

消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤;血清总蛋白与白蛋白升高

TP＞80g/L（高蛋白血症）

A＞35g/L（高球蛋白血症）

慢性肝病、M蛋白血症、本身免疫性疾病、慢性炎症和感染如结核、麻风、慢性血吸虫病

血清TP降低

生理性降低（e.g.3y）、免疫功效抑制、先天性低TP

A/G倒置

肝功效损伤、M蛋白血症。如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、多发性骨髓瘤;2.血清蛋白电泳;按泳动速度从正极起分为

白蛋白、?1球蛋白、?2球蛋白、?球蛋白、?球蛋白;正常参考值

白蛋白：62-71%

?1球蛋白：3-4%

?2球蛋白：6-10%

?球蛋白：7-11%

?球蛋白：9-18%;白蛋白

?1球蛋白

?1抗胰蛋白酶

?1糖蛋白

AFP(假如有)

高密度脂蛋白（HDL）

?2球蛋白

?2巨球蛋白

转甲视蛋白质III

血浆铜蓝蛋白

结合珠蛋白(常为主要成份);急性时相反应

?1抗胰蛋白酶↑

转甲视蛋白质III↑

血浆铜蓝蛋白↑

结合珠蛋白↑

C3↑

C反应蛋白↑;疾病Albα1α2βγ;3.血清前白蛋白测定;4.血浆凝血因子;5.血氨测定;第二节

胆红素代谢检验;胆红素主要是在网状内皮系统中，由衰老RBC血红蛋白分解后形成

生成后在血液中与白蛋白聚合，此时还未与其它化合物结合，称为非结合胆红素（间接胆红素或游离胆红素）

非结合胆红素被转运到肝脏，经肝细胞摄取后，经过肝脏生物转化作用，与葡萄糖醛酸结合后称为结合胆红素（直接胆红素）

结合胆红素由胆道排入肠腔，被细菌还原成尿胆原

尿胆原一部分被肠粘膜吸收进入体内被肝细胞摄取，其中大部分又转变成胆红素随胆汁排入肠腔，形成“肝肠循环”

残留肠腔尿胆原氧化后，以粪胆素排出

所以，当胆红素生成过多或肝细胞摄取、结合、转运、排泄等过程发生障碍，可造成血中胆红素增高，从而发生黄疸;参考值

总胆红素（STB）1.7-17.1umol/L

结合胆红素（CB）0-6.8umol/L

非结合胆红素（UCB）1.7-10.2umol/L;临床意义;2.判断黄疸类型

STB340-510ummol/L阻塞性黄疸

170-265ummol/L不完全梗阻为

17-200ummol/L肝细胞性黄疸

85ummol/L溶血性黄疸;3.结合血清胆红素分类来判断黄疸类型

STB和非结合胆红素增高为溶血性黄疸

STB和结合胆红素增加为阻塞性黄疸

STB、结合胆红素及非结合胆红素都增加为肝细胞性黄疸;第三节

胆汁酸代谢检验;方法：酶法

参考值：0-10μmol/L

临床意义：血清总胆汁酸升高

肝损害：肝炎、肝硬化、肝癌

胆道阻塞：胆管梗阻

门脉分流;第四节

血清酶学检验;肝脏是酶含量最丰富器官，肝细胞损伤时，许多酶如ALT、AST、GGT、ALP释放入血，造成血浆酶水平升高

1.肝脏疾病时酶活力改变机制

酶合成异常

肝细胞释放增加

2.分类

反应肝细胞病变和坏死酶

反应肝、胆淤滞酶

反应肝纤维化酶

反应肝细胞合成功效酶;1.肝细胞病变和坏死酶;2.肝细胞合成酶;3.胆道梗阻酶;33;γ-谷氨酰转肽酶（GGT）检测

原理：GGT分布在胆管或胆道系统

参考值：＜50U/L

临床意义

胆道阻塞性疾病

急、慢性病毒性肝炎、肝硬化

酒精性肝炎

其它：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤;5-核苷酸酶（5-NT）

5-NT检测对诊疗肝胆疾病或者判别诊疗肝胆道疾病与其它疾病非常主要