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概念:机体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀即水肿Edema。1.积聚潴留的液体量>体重10%,有皮肤压痕为显性水肿。
3.积聚潴留的液体量少且弥漫性分布时,无皮肤压痕为全身性水肿。4.积聚潴留的液体量限于局部组织间隙时,无皮肤压痕呈局部性水肿。5.积聚潴留的液体量限于体腔内,无皮肤压痕为浆膜腔积液。例外:内脏局部水肿如肺水肿、脑水肿一般不列入水肿范畴。
1.全身性水肿:以心、肝、肾疾病所致为主。(1)心源性水肿:见于右心衰竭。水肿特点:◆见于身体低垂部位(踝、腰骶部);活动后出现,休息后减轻/消失。◆对称性,凹陷性。◆上行性,发展缓慢,严重时出现浆膜腔积液。伴尿少、体循环静脉瘀血(颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉反流征阳性)
(2)肾源性水肿:见于各型肾炎和肾病特点:自眼睑、面部开始,下行性、发展迅速、重者全身水肿。水肿组织软,移动性小。伴少尿,尿检异常(蛋白、血尿、管型)、血压升高与肾功损害。
肾小球滤过率↓→肾小管重吸收钠↑→钠水潴留尿蛋白→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓肾缺血→肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固醇激活→钠水潴留肾PGE↓、PGI↓→排钠↓22
(3)肝源性水肿:见于失代偿性肝硬化特点:自足踝部开始上行发展,腹水明显。伴脾大、腹壁V曲张与食管胃底V曲张、蜘蛛痣、黄疸与肝功障碍。继发性醛固酮↑
(4)营养不良性水肿:见于慢性消耗营养不良、蛋白丢失性疾病、重度烧伤。特点:自足踝开始、上行性发展至周身。此前先有营养缺乏、体重↓与消瘦史。
特点:非凹陷性水肿,自胫前开始,食欲下降、怕凉、倦怠。机制:组织液中粘蛋白上升。
特点:经前1~2周睑、面、足踝部水肿,伴乳房、盆腔胀坠感药物性水肿:见于激素(肾上腺皮质、雌、雄)萝芙木制剂、甘草机制、硝苯吡啶….
静脉血栓,血栓性静脉炎、肿瘤压迫。特点:见于某一肢体水肿,皮色暗红或紫、伴V怒张。
某一肢体水肿,苍白、无压痕。见于丝虫病、肿瘤压迫或淋巴结转移、恶性肿瘤手术淋巴结廓清术后。1.呼吸困难:提示心源性水肿。2.食欲减退、恶心、黄疸:提示肝源性水肿。3.血、蛋白尿与血压升高:提示肾源性水肿。4.水肿与月经周期呈规律关系,提示经前期紧张症或特发性水肿。
1.水肿发生的时间、急缓、部位、发展速度,有无透因(包括用药)和前驱症状。2.有无心悸、气短、食欲减退、恶心、腹胀、腹泻。3.水肿与月经、妊娠、用药关系、有无外科手术史。
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