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ICU病人镇静镇痛护理;护理原则
;相关知识
;介绍镇痛镇静的:
定义
目的与意义
临床指征与常用药
效果评价;镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛,减轻病人焦虑和躁动,催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。;消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感,减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋;
帮助和改善病人睡眠,诱导遗忘,减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆;
减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄,防止病人的无意识行为干扰治疗,保护病人的生命安全;
降低病人的代谢速率,减少其氧耗氧需,使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态,并减轻各器官的代谢负担。;指征:
疼痛
焦虑
躁动
谵妄
睡眠障碍;氧合监测:常规监测指脉氧饱和度、氧分压
通气监测:呼吸频率、呼吸深度与节律
循环监测:血压和心电图
体温的监测
镇静药物引起抑制呼吸中枢或导致下颌松弛引起通气不足、呼吸道梗阻时,指脉氧饱和度的改变往往滞后,应加强临床观察;一、镇痛评估
1.0-5描述庝痛量表(VRS-5)
0级无庝痛
1级轻微疼痛:可忍受,能正常生活睡眠
2级中度疼痛:适当干扰睡眠,需止痛药
3级重度疼痛:干扰睡眠,需麻醉止痛剂
4级剧烈疼痛:干扰睡眠较重
5级无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠,伴其他症状,或被动体位;面部表情疼痛量表;二、镇静评估:
Ramsay标准评分
评分临床特点
1.焦虑激动,躁动
2.合作安静,接受机械通气
3.镇静有反应能力,可服从命令
4.入睡刺激眉间反应迅速
5.入睡刺激眉间反应迟缓
6.入睡刺激眉间无任何反应;镇静-激动评分(SAS)
评分临床特点
危险躁动拉扯气管插管,翻越床栏,攻击医护人员
非常躁动需要保护性束缚并反复语言劝阻,咬气管插管
躁动焦虑或身体躁动,劝阻可安静
安静合作安静,容易唤醒,服从指令
镇静嗜睡状态
非常镇静对躯体刺激有反应,不能交流及服从指令,有自主运动
不能唤醒对恶性刺激无或有轻微反应;护理原则
;介绍ICU病人镇痛镇静的:
护理评估要点
护理措施
并发症的防护
如何进行心理护理;病人主诉是黄金标准;主动询问,耐心倾听患者主诉庝痛程度及部位,性质;
选择合适的评分方法,避免评估误差。;去除或减轻导致庝痛,焦虑和躁动的诱因,如:精神因素:压力大,悲伤,忧郁;环境因素:气温,噪音,强光;身体因素:不良姿势,低氧状态
遵医嘱予镇痛镇静,对于合并庝痛患者,在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗;根据镇痛镇静效果不断调整剂量,及时观察评估镇痛镇静的效果;
镇静过程中实施每日唤醒计划:为避免药物蓄积和药效延长,应每日定时中断镇静,宜在白天进行,以评估患者的精神和神经功能状态,此可减少用药量,减少机械通气时间和重症监护室停留时间,避免过度镇静;
加强宣教:告诉病人及家属使用镇静剂或镇痛剂时,能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗,增加舒适感,且苏醒迅速,完全,对呼吸循环系统无明显影响;营造一个良好的休息环境,灯光柔和,避免仪器设备不必要的噪音,
做到三轻:走路轻说话轻操作轻
操作时,应选择适宜的时间段,集中进行操作
注意观察和排除持续刺激病人的因素,如膀胱充盈,尿管不适,输液外渗,疼痛等不良刺激
若采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者,可应用药物诱导睡眠;实施常规监护
呼吸抑制:可能表现呼吸频率减慢,幅度小,缺氧,二氧化碳蓄积,应密切观察机械通气的正常运转和各项指标
避免过度镇静:及时评估镇静效果,实施每日唤醒
低血压:镇静初期极易发生低血压,应严密监测血压,心率,心律
尿潴留
皮肤瘙痒;主动与病人进行交流,了解病人情况,经常巡视病人,关心病人的冷热,做到态度诚恳,使病人产生信任感。
主动介绍一些情况如各种治疗,用药的目的等,以取的病人的配合与合作
为病人解除烦闷,多与其沟通,使之能心情愉快的进行修养、治疗。
主动介绍有关方面的知识,经常鼓励患者,使安全和放心
主动帮助病人调整环境,为病人一个良好的修养环境,加强病人房的环境管理,达到清洁、整齐、肃静、安全、舒适。;ICU小结
;国际上已经把对疼痛的监测作为第五大生命体征,危重症患者对镇静镇痛的需求也越来越引起医务工作者的重视,国外学者调查表明:离开ICU患者中,50%保留对ICU经历痛苦记忆,70%患者在ICU中存在焦虑和激惹。;通过本PPT的介绍
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