肝硬化专业知识宣讲专家讲座.pptx

肝硬化

（CirrhosisofLiverCL）;定义;病因和发病机制;;网状支架塌陷：广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷

再生结节形成：残余肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团

假小叶形成：大量纤维结缔组织增生，形成纤维束，自汇管区-汇管区或自汇管区-中央静脉延伸扩展，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割

肝内血循环紊乱：血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受再生结节挤压；肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小支相互形成支通吻合支等，形成门脉高压;肝硬变病变特点;肝结构紊乱;各种原因

肝细胞弥漫变性坏死,肝小叶纤维支架塌陷纤维组织增生、肝细胞结节状再生

损伤与修复重复交替

肝小叶结构改建、肝血液循环路径改建,肝变形、变硬

门静脉高压症、肝功效不全

;病理

;;肝硬化器官病理改变;;临床表现;代偿期;失代偿期;肝功效减退临床表现

全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、夜盲、浮肿等

消化系统症状：厌食，上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等

出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。出血原因：

a.肝合成凝血因子降低

b.脾功效亢进

c.毛细血管脆性增加;内分泌紊乱

主要有雌激素↑、雄激素↓－男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等

女性有月经失调、闭经、不孕等；蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌

肾上腺皮质激素↓－皮肤色素从容

继发性醛固酮↑和抗利尿激素↑－对腹水形成和加重有促进作用;门脉高压症表现

发生机制：门脉阻力增加

门脉血流量增多

临床表现

脾肿大：脾功效亢进

侧枝循环建立和开放：PVP200mmH2O

食管静脉曲张:胃冠状V-食管V、肋间V、奇V

腹壁静脉曲张：脐V-副脐V、腹壁V

痔静脉扩张：直肠上V-直肠中、下V

腹水：是LC最突出临床表现;图示侧枝循环建立和开放;腹水;腹水形成机制：钠、水过量潴留;肝触诊

早期：表面尚平滑

晚期：表面颗粒状，可触及结节，常无压痛

其它：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、腹壁静脉曲张等;图示肝掌和蜘蛛痣;;;图示男性乳房发育和腹壁静脉曲张;并发症;;;;;;肝性脑病：最严重并发症，最常见死亡原因

感染：肝硬化患者抵抗力下降，常并发细菌感染－肺部、胆道、败血症、自发性腹膜炎等

自发性腹膜炎——致病菌多为革兰阴性杆菌，

表现为腹痛、腹水快速增加、腹膜刺激征等

;肝肾综合征(HRS)：又称功效性肾衰

特征：自发性少尿或无尿

氮质血症

稀释性低钠血症和低尿钠

肾脏无显著病理改变

机理：肾血管收缩，致肾皮质血流量和肾小球滤过率连续降低

1型：急进性

2型：慢性

肝肺综合征:指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成三联征

;原发性肝癌：多在大结节或大小结节混合型肝硬化基础上发生。短期内出现肝快速增大、连续肝区疼痛、肝表面发觉肿块或血性腹水，应怀疑

电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症和代谢性碱中毒

门静脉血栓形成;试验室和其它检验;腹水常规：漏出液

SBP：漏出液与渗出液之间

TB：淋巴细胞为主

PHC：血性

影像学检验：

X-Ray:虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损→食道静脉曲张

B超：肝脾大小、形态；门静脉与脾静脉内径；腹水

CT、MRI：显示左右肝百分比、肝脾表面情况、腹水;内镜检验：

胃镜：直接窥见静脉曲张部位、范围、程度、有没有糜烂、出血等，对判断出血部位、病因有主要意义，并可行内镜下治疗

肠镜：痔静脉曲张及门脉高压性肠病

腹腔镜：观察肝脏大致形态并取肝组织活检

肝组织活检：确定诊疗、严重性、有没有活动性肝炎、病因学诊疗;诊疗标准;判别诊疗;治疗;一、普通治疗

休息

饮食：高热量，高蛋白质，高维生素，易消化软食

肝功效显著损害或有肝性脑病先兆时，限制或禁食蛋白质

腹水时应少盐或无盐

禁酒、防止进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏药品

支持治疗:

维持水、电解质平衡

应用复方氨基酸、白蛋白或新鲜冰冻血浆

二、病因治疗（抗纤维化治疗)

慢性乙肝

慢性丙肝

;三、腹水治疗

1.限制钠、水摄入：无盐或低盐饮食

钠盐：500～800mg(氯化钠1.2～2.0g)／日

水：1000ml／d左右，显著低钠血症，500ml/日以内

2.利尿剂：

主要使用螺内酯（安体舒通）和呋塞米（速尿）联合应用，百分比100mg：40m