压疮危险评估工具Braden评分表.ppt

压疮危险评估工具Braden评分表

内容评定目标1适用人群2评定方法3预防办法4注意事项5压疮危险评估工具Braden评分表2/31

Braden评分表内容感知能力潮湿度活动能力移动能力营养摄取能力摩擦力和剪切力Braden评分表压疮危险评估工具Braden评分表3/31

Braden计分表总分为23分，分数越低发生压疮危险性越高。评定结果判断标准：总分≤12分，为含有压疮发生高度危险；13～14分有中度危险；15～16分有轻度危险，年纪≥70岁者分值提升至15～17分为轻度危险；≥16分者继续观察。压疮危险评估工具Braden评分表4/31

评定目标评定患者发生压疮全部危险原因判断其发生危险程度采取对应护理办法提升压疮预防有效性及护理质量压疮危险评估工具Braden评分表5/31

适用人群卧床患者截瘫患者大小便失禁患者坐轮椅患者大手术后患者营养不良患者病危、病重患者意识不清患者压疮危险评估工具Braden评分表6/31

测评频度首次评定：入院后2h内由负责护士评定统计再次评定：新入院患者连续评定3天，今后依据患者病情进行评定，手术后、长时间操作后、慢性病患者定时评定应每隔72小时复评1次，ICU患者和评分结果12分者需每日评定；病情改变时需随时评定。压疮危险评估工具Braden评分表7/31

全部患者入院，当班护士在2小时内检验皮肤在2小时内采取Braden计分表评定压疮危险压疮危险评估工具Braden评分表8/31

Braden分值≤16分提议护士站有标识Braden分值≤16分提议应用气垫床压疮危险评估工具Braden评分表9/31

Braden分值≤16分提议床边有翻身统计Braden分值≤16分提议床边有标识压疮危险评估工具Braden评分表10/31

Braden分值≤16分Braden分值≤12分受压部位应用减压贴压疮危险评估工具Braden评分表11/31

Braden分值≤12分，24h内向伤口小组网上上报Braden分值≤12分）家眷签字、护士长签字压疮危险评估工具Braden评分表12/31

评定方法观察检验问询压疮危险评估工具Braden评分表13/31

评定方法一问一问二视三查四论五判方法压疮危险评估工具Braden评分表14/31

评定方法一问：问询患者或家眷其原发病连续时间及治疗结果，问询日常饮食结构、每日饮食量、每日二便排泄情况；二视：视察患者对疼痛刺激反应，观察二便控制情况，观察患者意识及瞳孔改变，观察患者半卧位或坐轮椅时有没有下滑现象；压疮危险评估工具Braden评分表15/31

压疮危险评估工具Braden评分表16/31

评定方法三查：检验患者皮肤温度觉、痛觉及其弹性、潮湿度及肢体在平面上移动能力和空间范围活动能力；四论：分析讨论患者主要问题及其Braden计分项计分值；五判：判断压疮发生危险性（低度危险、中度危险、高度危险）。压疮危险评估工具Braden评分表17/31

压疮危险评估工具Braden评分表18/31

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预防办法预防方法轻度危险15-16分中度危险13-14分高度危险12分已经有压疮翻身频度1次/2-4h1次/2h1次/1-2h1次/1-2h活动计划酌情依据病情制订依据病情与医生共同制订依据病情与医生共同制订减压装置酌情需要需要需要Braden评分频度每七天1次3天1次每日1次每日1次通知患者或家眷通知通知并署名通知患者通知并署名上报汇报护士长汇报护士长和经治医生逐层汇报压疮干预组逐层汇报护理部压疮危险评估工具Braden评分表20/31

注意事项操作前科内必须进行统一培训，护士需熟知计分表内容和评分标准，力争客观、准确。对高危人群及时通知患者、家眷并署名，对预防办法进行合理分工，由家眷或护工执行生活照料，护士必须每日指导检验一次，不正确及时纠正。压疮危险评估工具Braden评分表21/31

注意事项假如患者病情好转，由卧床转为能够起床活动，则每七天复评一次；假如计分显示无危险而且病情稳定者，可终止评分，出院时评定结果：有没有压疮发生。住院期间病情加重者2h内进行Braden计分，按计分结果进行分级预防。压疮危险评估工具Braden评分表22/31

注意事项从急诊室转至普通病房、普通病房转至手术室、手术室转至术后病房、ICU转至普通病房时，当班护士之间需要交接统计：Braden计分结果和皮肤完好状态。Braden计分是为了充分利用有限护理资源到达更加好预防效果，所以需要动态观察计分结果、修正办法。压疮危险评估工具Braden评分表23/31

效果评价有没有压疮发生为有效指标之一对发生压疮患者则不能简单用无效来评价，需要查找原因，分析哪些是能够防止，哪些是不能够防止，方便总