风湿免疫性疾病康复.pptxVIP

风湿免疫性疾病康复;目录;什么是风湿和风湿病？;感染 ;弥漫性结缔组织病

与脊柱炎相关关节炎

骨关节炎（骨关节病，退行性关节病）

感染所致风湿综合征

伴有风湿疾病代谢性或内分泌疾病

肿瘤

神经血管疾病

骨及软骨疾病

关节外疾病

其它相关节表现疾病;第一节类风湿关节炎;1.本身免疫病

2.特点对称性、外周性、多关节、慢性炎症

3.患病率我国0.32%～0.36%，欧美白人1%

4.病因尚不明确，本身免疫性疾病，细菌、支原体、病毒感染后本身免疫，遗传倾向

5.病理改变滑膜炎;（一）前驱症状

发病多迟缓

乏力

低热

食欲减退

手足发冷

症状不经典

;（二）关节症状

1.晨僵1小时

2.痛与压痛

常见部位：PIP，腕、膝、足，其次为肘、踝、肩、髋关节

特点：对称、连续性，时轻时重

3.关节肿;4.关节畸形

腕关节：多为掌侧半脱位、尺侧偏

手指：“天鹅颈畸形”、“纽扣花畸形”

5.其它关节受累

颈椎：颈痛、活动受限，脊髓受压表现

膝、肘关节：多固定在屈位

肩、髖关节：各方向活动均可受限

颞颌关节：张口疼痛或受限;11;天鹅颈;风湿免疫性疾病康复;风湿免疫性疾病康复;（三）关节外症状

1.类风湿结节

20%～30%患者

多位于关节隆突部及经常受压处(如肘关节鹰嘴突)

结节多反应病情有活动性

2.类风湿血管炎

多发生于病情较重、关节炎表现显著、类风湿因子效价高患者

血管炎被认为是免疫复合物引发

;3.心

临床心脏病、尸检及超声波检验、普通无临床症状

4.肺

胸膜炎、胸腔积液、渐进坏死性结节、类风湿尘肺

5.肾有严重血管炎者肾也可累及

;（四）试验室检验

血象：轻至中度贫血

血沉：观察其活动性和严重性指标，无特异性

C反应蛋白：增高说明本病活动性

类风湿因子（RF）：见于约70%患者血清，其数量与本病活动性和严重性成正比

免疫复合物：抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸抗体等阳性

血清补体：多升高;关节滑液

有炎症时滑液增多，滑液中白细胞增多，且中性粒细胞占优势

关节X线检验

对本病诊疗、关节病变分期、监测病变演变均很主要，其中手指及腕关节X线片最有价值;

（五）诊疗标准（美国风湿病学院1987年）

1.连续6周晨僵，天天最少连续1小时以上

2.连续6周最少有3个或更多关节肿胀

3.连续6周腕、掌指、近端指间关节最少一处肿胀

4.连续6周对称性关节肿胀

5.有皮下结节

6.手经典X线表现（关节间隙变窄和骨质疏松）

7.RF阳性（滴度＞1：20）

以上7项中有4项符合即可诊疗为类风湿性关节炎;ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准;（一）生理功效评定

1.疼痛评定VAS评分法

2.关节活动度测量

3.肌力评定

4.步态评定疼痛步态、肌无力步态、关节活动受限步态、关节挛缩步态;（二）心理功效评定

汉密尔顿焦虑、抑郁量表

（三）ADL评定

功效病损信号评定法（SOFI评定法）、Fries功效障碍调查表、Barthel指数、Katz指数、PULSES评定、FIM评定

（四）生存质量评定

生存质量问卷、健康评价量表;（一）生理功效受限

1．疼痛

2．运动功效受限

（二）心理功效受限

焦虑、无助、绝望、依赖等心理障碍

;（三）ADL能力受限

患者日常生活能力受限，严重者生活不能自理

（四）社会参加功效受限

社会参加、社会交往等都有不一样程度受限;（一）普通治疗

平静制动、全身和局部制动

弊端：废用性肌萎缩、骨质疏松、心肺功效降低

良姿位：低枕卧位，床垫不能过软，膝关节伸直位，踝关节中立位，肩关节外展略前屈肘关节屈曲，前臂旋前30°左右，腕背屈10°左右

局部病变关节制动：采取夹板或支具制动，使之处于功效位;四肢主要关节功效位以下：

髋关节：伸直位,无旋转

膝关节：屈曲15°左右

踝关节：背屈90°，无内外翻

肩关节：外展60°，屈曲45°，无内外旋

肘关节：屈曲90°左右，前臂无旋前旋后

腕关节：背伸40°左右，轻度尺侧偏

掌指关节与指间关节：略屈曲，屈曲度从示指到小指渐增

拇指：外展对掌，虎口张开;（二）物理治疗

1.温热疗法

全身温热疗法：温泉浴、热水温浴、哈巴德水槽浴等

局部热疗：蜡疗、中药熏药等

在急性期慎用

2.冷疗

方法：冷泉、冷水浴、冰、冰袋、氯乙烷、液氮冷冻喷雾等

急性期使用较多

;风湿免疫性疾病康复;风湿免疫性疾病康复;风湿免疫性疾病康复;产品名称：哈巴德水槽

哈巴德水槽（HubbardTank）由“8”字形浴槽、操纵台和消毒过滤器组成，浴槽内有涡流、气泡和压注功效，凹进去槽边有利于治疗师站位进行手法操作。经过治疗师手法和针对患者个体化运动方案，利用水温、浮力、阻力、压注、气泡微振动和涡流机械刺激