腰椎管狭窄术后护理课件.pptVIP

诊断：腰椎管狭窄症腰椎间盘突出症实验室及特殊检查：CT:腰椎退行性变，L3/4、L4/5椎间盘向正后方突出，L3/4、L4/5后纵韧带钙化，相应椎管狭窄*5-8患者入院于二级护理，骨科护理常规，择期手术治疗5-1113：00予术前导尿，护送手术室18：30患者在全麻下行后入路腰3/4,腰4/5椎间盘摘除+椎管扩大减压术+腰3/4,腰4/5椎骨间植骨融合术+椎弓根钉内固定术，安返病房。查体：神志清，精神略软，呼吸平，面唇苍，腰背部创口敷料包扎干，创口一根引流管在位，畅，左下肢肌力3级，左外踝及足背感觉有减退，左足底感觉尚可，左下肢肌肉较健侧明显萎缩，右下肢活动感觉可，留置尿管在位，畅，尿色清。术后采用静脉自控镇痛泵，LOS评分1分，NRS评分2分，呼吸19次/分，无恶心呕吐不适。术后予一级护理，吸氧，监护，抗炎消肿止血等对症处理。重评Braden评分3+4+1+3+3+2=16分，跌倒评分2分。手术当天创口引流量900ml，患者主诉无头痛头晕不适。术后第一天550ml,淡血性*5-13予停吸氧监护，停镇痛泵，加强患者主被动功能锻炼术后第二天引流量500ml，淡血性术后第三天引流量350ml，淡血性术后第四天引流量350ml，淡血性5-14四天未解大便5-1514:00体温38.2℃5-1612：00予拔除引流管14：06钾离子3.14mmol/L,患者无四肢乏力及腹胀等不适,遵嘱与口服KCL30ml,增加含钾丰富食物5-17拔除尿管，小便自主；腰围保护下下床活动，重评跌倒评分2分，Braden评分3+4+3+4+3+3=20分。5-21血红蛋白82g/L,C-反应蛋白57.73mg/L5-2214:32钾离子3.44mmol/L,患者无四肢乏力及腹胀等不适,遵嘱与口服氯化钾20ml5-246Am体温38.2℃，怕冷，予泰诺1片口服。血沉38.0mm/h,血红蛋白92g/L*相关知识回顾*腰椎管狭窄症是由于黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物——马尾、神经根受压而出现相应的神经功能障碍。

在临床上，腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。*腰椎解剖图**腰椎管狭窄的病因临床上更为多见的是后天获得性腰椎管狭窄症，多是由于腰椎的退行性变引起的，包括黄韧带的肥厚与松弛、小关节和椎体后缘骨质的退变增生肥大、椎间盘的突出与脱出等病理解剖改变。*在临床上分为椎管的中央狭窄、周边侧隐窝狭窄、神经根管狭窄以及腰椎滑脱。

其他如外伤、腰骶椎手术后产生的医源性因素等也可引起椎管的狭窄。?*1）间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息。因反复行走与休息，其行走的距离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时，可不出现间歇性跛行。

*2）下腰痛：大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。?

*3）神经根压迫症状与体征：神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。*4）马尾神经压迫症：腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重时可出现大小便及性生活障碍。?

归纳以上症状，即为前述的间歇性跛行、主诉多而阳性体征少以及伸腰受限三大临床特征。?

**1术前护理2术后护理3康复锻炼计划4健康教育围手术期护理*术前护理1.心理护理根据患者不同社会背景、心理状态，讲明手术目的及术前术后注意事项。注重给予情感支持和心理安慰，以减轻患者心理负担，消除其紧张情绪。2.术前适应性训训练病人床上大小便，建立床上排便的习惯。教会病人直腿抬高及腰背肌锻炼的方法，做好辅助检查及备皮皮试等。3.呼吸功能锻炼因手术需要采用俯卧位，对患者正常呼吸产生较大影