休克医学知识讲座.ppt

休克医学知识讲座

认识休克(Shock)历史症状描述阶段系统定位阶段微循环学说阶段细胞与分子水平阶段休克医学知识讲座2/35

休克是机体在各种有害因子作用下发生严重急性血液循环障碍,尤其是微循环障碍、组织细胞受损，从而造成各主要脏器功效代谢紊乱和结构损害一个全身性病理过程。经典临床表现：血压下降、面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、脉搏细速、尿量降低、精神委靡、神志冷淡等概念：休克医学知识讲座3/35

第一节休克病因和分类1、按病因分类2、按血液动力学特点分类休克医学知识讲座4/35

一、按病因分类低血容量性休克：失血＞25～30%；失体液＞20%创伤性休克感染性休克心源性休克：CO急剧降低过敏性休克：血管床容积扩张,毛细血管通透性增加神经源性休克：全身阻力血管扩张休克医学知识讲座5/35

二、按血液动力学特点分类★低排-高阻型休克（低动力型休克、冷休克）★高排-低阻型休克（高动力型休克、暖休克）★低排-低阻型休克休克医学知识讲座6/35

低排高阻型休克高排低阻型休克心脏排血量低心脏排血量高总外周血管阻力高总外周血管阻力低中心静脉压低中心静脉压正常/升高动脉血压可正常动脉血压低四肢湿冷四肢温暖皮肤苍白皮肤潮红低血容量性休克感染性休克早期创伤性休克心源性休克血液动力学特点临床特点包含类型休克医学知识讲座7/35

第二节休克发展过程休克医学知识讲座8/35

休克发生始动步骤血容量降低血管床容积增加心泵功效障碍大量血液、血浆及体液丧失→血容量急剧↓→微循环灌流显著↓外周血管扩张→血管床容积↑→血液淤滞在微循环→有效循环血量不足心输出量锐减→组织灌流↓(低血容量性休克、创伤性休克)(感染性休克、过敏性休克、神经原性休克)(心源性休克)休克医学知识讲座9/35

直捷通路动静脉短路迂回通路(真毛细血管通路)休克医学知识讲座10/35

毛细血管前括约肌与后微动脉收缩真毛细血管网血流↓局部代谢产物聚积平滑肌对缩血管物质反应性↓毛细血管前括约肌与后微动脉舒张真毛细血管网血流↑局部代谢产物被稀释或冲走平滑肌对缩血管物质反应性↑毛细血管灌流局部反馈调整休克医学知识讲座11/35

（一）休克代偿期（休克早期）休克医学知识讲座12/35

毛细血管前阻力↑↑后阻力↑灌流特点：灌流降低、灌少于流血液经动-静脉短路和直捷通路快速流入微静脉微循环小血管连续收缩关闭毛细血管增多（一）休克代偿期（休克早期）1.微循环改变特点：休克医学知识讲座13/35

失血、创伤等交感-肾上腺髓质系统兴奋微血管显著收缩皮肤、骨骼肌、腹腔内脏微血管α受体动-静脉短路β受体动-静脉短路开放CA大量释放2.机制休克医学知识讲座14/35

① 回心血量↑本身输血:静脉收缩、动静脉短路开放本身输液:组织间液进入毛细血管↑②心输出量↑(心源性休克除外):心率↑,收缩力↑,回心血量↑③外周阻力↑(1)有利于维持动脉血压3.意义：休克医学知识讲座15/35

(21)血液重新分布①脑血管:交感缩血管纤维分布稀疏；α受体密度低②冠状动脉:β受体兴奋(扩血管效应)强于α受体兴奋(缩血管效应)③BP维持正常3.意义：休克医学知识讲座16/35

交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺↑出冷汗腹腔内脏、皮肤小血管收缩皮肤缺血汗腺分泌↑中枢神经系统兴奋外周阻力↑BP(–)脉搏细速脉压差↓肾缺血少尿面色苍白四肢冰凉烦躁不安心率↑心肌收缩力↑休克医学知识讲座17/35

（二）休克进展期（休克中期）休克医学知识讲座18/35

前阻力血管扩张，微静脉连续收缩前阻力