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编号：_____

科室医疗质量与安全管理工作会议记录

学校：_________

教师：_________

____年___月___日

（此文内容仅供参考，可自行修改）

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科室医疗质量与安全管理工作会议记录

危重病人的床旁交班做得不规范，交班本上新病人的交班不全面，

描述过于笼统。交班本上没有接班者的签字，夜班交白班缺乏书面记录。

8月因休假各医疗小组医务人员调动重新分配，以医疗组长、稍低

年资副主任医师或者主治及住院医师分为三级，执行三级医师负责制。

病例抽查484107，483784高淑彬入院录缺职业及工作单位记录，484788

病程记录已打印无签字。

8月，科内按惯例，进行疑难病例讨论，病例为，住院号：480097，，

讨论目的为左足坏死平面上移且伴恶臭，须行手术治疗，讨论手术方式。

讨论情况的记录有欠缺，缺少主任的发言意见，不能特别准确的反应医

务人员的意见。死亡病例为住院号为482401，死亡原因分析没有单独写

明，以后应注意单独罗列重点讨论内容。三级医师基本能按三级医师负

责制开展查房等日常医疗活动，各种记录基本能每天完成，但是，下级

医师对上级医师的意见把握及记录书写，稍有欠缺，需要加强各级医师

间的沟通。

8月运行病历中基本有危急值记录或者分析不够详细，没有说明处

理或者未作的出来的理由。

，但病重病危的医嘱下达时间不够及时，除家属强烈要求放弃抢救

者（均有沟通签字）外，均按制度加强护理及组织抢救工作

8月运行病历中基本有危急值记录，但病程记录缺乏原因分析，或

者分析不够详细，没有说明处理或者未作的出来的理由。

8月的平均住院日为10.5天，比6月增加了2.4天，比我科计划

值高的1.5天，这与病人入院数减少，感染病例增多有关，应制定相应

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的处理对策。

8月的超长住院时间的患者人数有5例，与7月收入的患者以感染

患者为主有关，抗感染治疗周期长，治疗难度大，可能是我科本月超长

住院时间患者人次多的主要原因之一。

8月未发现院内感染患者，情况较好。但需要继续加强对医院内感

染的预防和控制，保持目前的良好势头。

8月的病历抽查，病例485285，手术审批书未及时签字，48450手

术前沟通记录患者或家属未签字。刘业明478544术前讨论内容空洞，

无手术替代方案及高值耗材选择方案，484761手术记录书写不及时，并

需加强对各种记录完善的质量。

经医保办抽查，我科在身份核实及自费药物的签名执行情况良好，

说明之前经全科重点学习、培训和抽查改进后效果显著。

疑难死亡病例讨论：

**主任医师：我科坚持组织全科医务人员进行疑难及死亡病例讨

论，本月科内讨论了的1份疑难病例，1份死亡病例，在临床工作繁重

之余，能够下级医师能够将每例病人的特点和讨论要点等准备非常充

分，值得表扬。同时上级管组医师也在发言内容上均做了很多准备工作，

包括国内外最新的诊治指南，缺点在于各级医师的发言并不能完整准确

的反应在记录本上。整改意见：今后可以鼓励积极制作相关内容的PPT，

有利于图文并茂地表达自己的观点，也有利于保存资料。

合理使用抗生素：

**副主任医师：合理使用抗生素是我科工作的重中之重，科室从加

强对抗菌药物使用规范的管理，及预防性抗生素的使用严格遵守医院和

国家的规定后，我科的抗生素使用率及DDD有所降低，而送检率有所增

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加，这说明，我们强调合理使用抗生素后，科内对于抗生素的使用更加

规范，逐渐走向正规。当目前的合理使用抗生素的工作仍然有几项仍不

达标，特别是DDD分析原因，仍是：1.低抵抗力患者比例较高，感染风

险高；2.患者对于病原体送检工作的理解不够导致送检率不高，治疗性

抗生素应用不规范，常为临床经验性用药。整改意见：今后，要持续加

强病原体的送检工作，加强治疗性抗生素的使用规