隐源性机化性肺炎的诊断进展刘.pptxVIP

隐源性机化性肺炎诊疗--临床和影像学观点汕头大学医学院第二从属医院放射科刘国瑞隐源性机化性肺炎的诊断进展刘第1页

2病例1.女，45Y、咳嗽少痰、低热3个月；体重下降。有SLE病史。拟肺部感染治疗不佳。薄层CT显示两肺片状渗出实变阴影，见细支气管充气征。隐源性机化性肺炎的诊断进展刘第2页

3病例2.F，72Y；咳嗽、白痰、低热并轻度气短半月，白细胞轻度升高，嗜酸性细胞正常；ESR升高；既往无特殊病史。拟诊肺部感染，重复抗炎治疗1月后症状逐步加重，出现黄痰，普通状态尚好；复查X平片肺部阴影增大。支气管镜显示支气管粘膜炎性改变，少许分泌物，肺泡冲洗液见炎性细胞增多，结核菌（-）真菌培养（+）；抗真菌治疗不佳。

CT见两肺片状阴影，少许胸腔积液。对比影像，见游走现象，隐源性机化性肺炎的诊断进展刘第3页

4A.大叶性肺炎B.军团菌肺炎C.病毒性肺炎D.肺结核E.真菌感染什么病？隐源性机化性肺炎的诊断进展刘第4页

5下一步？A.继续抗感染治疗B.试验性抗痨治疗C.经皮肺活检D.开胸肺活检隐源性机化性肺炎的诊断进展刘第5页

临床诊疗和治疗过程穿刺病理：肺泡腔机化性肺炎改变；病理、影像和临床综合分析诊疗：病例1：SLE并发机化性肺炎；病例2：隐原性机化性肺炎；经过激素治疗效果良好，病灶显著吸收；病例2在六个月后停药复发，再次治疗效果良好。6隐源性机化性肺炎的诊断进展刘第6页

7隐源性机化性肺炎---

临床和影像学特点机化性肺炎（OP）、隐源性机化性肺炎（COP）：概念演进、定义和病理特点；2.COP认识和命名变迁；3.发病机制和病因学研究；4.临床特征；5.影像学特征：经典和不经典表现；6.COP诊疗：CRP诊疗模式；7.判别诊疗；隐源性机化性肺炎的诊断进展刘第7页

8机化性肺炎（OP）----病理学范围机化性肺炎（OP）是一类以结节炎肉芽组织过分增殖并填塞肺泡腔、肺泡管和呼吸性细支气管及终末细支气管腔为病理特征一类疾病。机化性肺炎是一个与各种病因相关病理组织学类型。机化性肺炎（OP）属于病理学概念；原发OP和继发OP在病理学并无显著差异，病理不能区分二者；隐源性机化性肺炎的诊断进展刘第8页

9隐源性机化性肺炎（COP）---

从病理学概念到CRP范围年IIP国际共识：COP属于特发性间质性肺炎IIP1个亚型；其对应临床-放射－病理学（CRP）定义：没有明确致病原（如感染）或其它临床伴随疾病（如结缔组织疾病）情况下出现机化性肺炎。COP从病理学名称成为一个CRP综合临床诊疗名称；病理学诊疗不再使用COP名称。隐源性机化性肺炎的诊断进展刘第9页

10隐源性机化性肺炎--病理学特点COP镜下特点：呈小叶中心分布斑片性病灶；其间可夹杂正常肺泡组织；以Masson小体形成为特征：终末细支气管以下小气道和肺泡腔内疏松胶原样肉芽组织小结填塞。伴或不伴小气道和肺泡腔狭窄或闭塞；肉芽组织病变呈均一时相，可经过肺泡孔播散到临近肺泡；背景细支气管、肺泡管和肺泡结构相对完整。肺间质轻度炎症浸润；隐源性机化性肺炎的诊断进展刘第10页

11COP组织病理学特点镜下肺泡内胶原样疏松结缔组织肉芽小结（Masson小体），沿肺泡孔扩散，箭头。间质炎性细胞浸润，肺泡结构完整。隐源性机化性肺炎的诊断进展刘第11页

12隐源性机化性肺炎概念--

COP历史和认识变迁1901(Lange):病理学闭塞性细支气管炎（BO）；1969(Liebow):病理学慢性间质性肺炎5个亚型之一：闭塞性细支气管炎间质性肺炎(BIP)；1983(Davison):提出机化性肺炎病理学概念：Cryptogenicorganizingpneumonia(COP)1985(Epler):闭塞性细支气管炎并机化性肺炎（BOOP)；对IIP分类国际共识：COP是特发性肺纤维化（IIP）一个亚型，COP=iBOOP；强调CRP诊疗模式，从病理学名称进化到临床诊疗名称。隐源性机化性肺炎的诊断进展刘第12页

13隐源性机化性肺炎概念--

COP历史和认识变迁ATS/ERSIIP分类教授共识：用机化性肺炎型(OP)和隐源性机化性肺炎(COP)分别描述其病理和临床特征。COP属于IIP中一个类型；COP发病率位列IIP第3位。ATS/ERSIIP修订版，重点提供了临床行为特征临床分类和处理策略：IIP分为主要IIP、罕见IIP和不能分类IIP共3大类。COP属于主要IIP1个亚型，临床特征为急性/亚急性伴有进展原因可逆性病变。隐源性机化性肺炎的诊断进展刘第13页

14弥漫性肺病（DPLD）药品/CTD/感染相关DPLD特发性间质性肺炎(IIP)