crrt儿科应用与管理课件.ppt

;概念;;溶质去除主要机制;去除率、分子大小、液体流速;CRRT优点;CBP儿童临床应用

〔以下所指儿童均强调婴幼儿〕;CBP治疗目标;;;模式选择;;膜面积不超过患儿体外表积，膜面积：

0.1m2 3kg(新生儿)

2 20kg

0.4-0.6m2 20kg;儿童滤器/管路体外总容量;危重症儿童适应征-肾脏;;危重症儿童指征〔时机〕

BockKR.CurrOpinPediatr.2005.17(3):368–371;;目前公认的指征包括：

严重水潴留，有肺水肿、脑水肿倾向；

高钾血症([K+]≥6.5mmol／L)；

血尿素氮28.6mmol／L或血清肌酐＞530umol／L；

严重酸中毒(HCO3＜12mmol/l或pH7.10)；

无尿12小时以上；

但对AKI患者行肾脏替代治疗最正确时机尚无统一标准;血液透析〔HD〕2021年在HD方面引人注目的进展是，采用高截量滤器行HD〔HCO-HD〕治疗骨髓瘤相关AKI。小规模研究显示，HCO-HD可显著降低患者血清游离轻链水平，促使肾??能恢复〔73.6%〕，改善患者预后。

采用双滤器串联，利用强制内超滤进行HD可显著增加对流去除量，降低血清β2微球蛋白水平。其效果与联机血液透析滤过〔HDF〕相当，且无需专门联机HDF机器，值得在开展中国家推广;CVVHD

CVVHDF：合并AKI，高分解代谢，急进型

IHD/SLED/HCO;危重症儿童适应征-非肾脏;非肾科适应征;;急性坏死性胰腺炎:CRRT+外科(4例)

严重创伤

严重腹膜炎

严重烧伤;对流去除炎症介质、心肌抑制因子

吸附去除内毒素、IL－10

调整促炎-抑炎平衡

CBP的优点

对炎症介质等的去除存在争论，但是一致认为改善脏器功能，提高生存率;脓毒症〔见脓毒症PPT〕;脓毒症的CRRT时机;SepticAKI

目前国际上普遍认同的是CRRT对SepticAKI的治疗作用,几乎一致的观念是脓毒性AKI时，在RIFLE的损伤〔injury〕阶段或AKIN2期就开始CRRT治疗。

AcuteKidneyInjuryNetwork:reportofaninitiativetoimproveoutcomesinacutekidneyinjury.CritCare2007

脓毒症导致急性肾损伤血液净化方式和时机的选择。中国血液净化，2021;容量负荷过重：严重脓毒症患儿液体复苏后，不能通过自身排尿机制保持随后机体的液体平衡，液体超负荷超过10%。

液体超负荷(%)=(液体入量?液体出量)/(入住PICU时体???)×100%。

有威胁生命的水、电解质、酸碱失衡。

如果患者的病情，或者实验室检查数值〔不仅仅是血尿素氮、肌酐〕可由CRRT治疗后改善，应放宽临床应用适应症。;目前公认时机：脓毒症出现一个或一个以上器官功能衰竭即应进行，甚至在判断某一器官衰竭的早期阶段就可以行CRRT治疗。;重症急性胰腺炎〔SAP〕;AP多见于青壮年,儿童较少见，但由于在早期即可出现多脏器功能衰竭,因此病死率高

持续血液净化在小儿SAP的应用报道不多

有早期开展CRRT成功抢救小儿SAP的文献报道

小儿重症急性胰腺炎的治疗。临床儿科杂志2007;ARDS大多是由SIRS开展而来,对炎症反响的失控是形成SIRS的重要机制。

在疾病初期,及时去除循环中炎性介质,阻断炎症反响失控的恶性循环,是提高ARDS救治成功率的关键。

回忆文献对严重创伤、严重肺部感染、脓毒症、SAP等各种原因导致的ARDS，均认为CRRT可改善患者的氧合状态，稳定内环境，且对血流动力学无明显影响。;CRRT在ARDS中的作用;成人：

Applicationofcontinuousveno-venoushemofiltrationinpatientswithacuterespiratorydistresssyndrome.ZhonghuaYiXueZaZhi.2021

儿童：

Continuousbloodpurificationinthetreatmentofpediatricsepticshock.ZhonghuaErKeZaZhi.2006

动物实验：

连续性血液透析滤过治疗对急性肺损伤幼猪凝血功能的影响。临床儿科杂志2021;重要脏器复合外伤引起：

AKI

ARDS

血液滤过对严重创伤后并发急性呼吸窘迫综合征患者