疑难血型鉴定疑难配血.pptx

疑难血型判定

与

疑难交叉配血中国医学科学院血液病医院阎石疑难血型鉴定疑难配血1/45

血型判定标准依据红细胞表面抗原，确认血型。ABO正反定型，因该血型系统特殊性。反定型起到辅助判定作用。特殊情况下，正反定型不符。正反定型不符要深入试验、分析。最终确认。疑难血型鉴定疑难配血2/45

ABO正反定型不符病例分析1某患者，男性，初步诊疗急性白血病（AML），类型待定。某患者，男性，初步诊疗骨髓增生异常综合征（MDS）疑难血型鉴定疑难配血3/45

ABO正反定型不符病例分析1血型判定 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc＋mf－＋mf－3＋－－－±/－－3＋－分析：亚型？诊疗？抗原减弱可能性很大。非前述血液病患者，有可能是亚型。最终：A型疑难血型鉴定疑难配血4/45

ABO正反定型不符病例分析1深入试验 重复试验（试管法） 吸收放散试验 唾液血型物质 基因检测 输血：A型红细胞+血小板，亚型无抗-A1，选择输A型血液（AABB）。提议临床：病情缓解后复查（再次入院治疗）复发时抗原再次减弱。疑难血型鉴定疑难配血5/45

ABO正反定型不符病例分析2患者，女性，32岁，发烧、贫血，原因待查收入院。 疑难血型鉴定疑难配血6/45

ABO正反定型不符病例分析2血型判定抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc－－－－－－分析：年纪？诊疗多发性骨髓瘤?慢淋？MDS?其它试验室指标（免疫球蛋白）?疑难血型鉴定疑难配血7/45

ABO正反定型不符病例分析2深入试验：试管法、吸收放散试验等免疫球蛋白降低：IgM、IgG均低于正常水平 低丙种球蛋白血症输血：O型红细胞+血小板疑难血型鉴定疑难配血8/45

ABO正反定型不符病例分析3患者，男性，78岁。初步诊疗自免溶贫。重度贫血，网织红细胞增高直接抗球蛋白试验阳性疑难血型鉴定疑难配血9/45

ABO正反定型不符病例分析3血型判定 抗-A抗-BAcBcOc本身＋4＋3＋＋＋＋分析：患者血型可能是B型，体内有本身抗体干扰。疑难血型鉴定疑难配血10/45

ABO正反定型不符病例分析3深入试验：正反定型符合 试管法 温盐水洗涤患者红细胞 反应体系37℃环境输血：确认血型之前可输O型红细胞，确认后输B型红细胞。疑难血型鉴定疑难配血11/45

ABO正反定型不符病例分析3抗体判定：患者血型B、RhD+ 本身抗体特异性：抗-D（与D阴性细胞呈阴性反应，与D阳性细胞均呈阳性反应）配血与输血 本身抗体干扰-凝集强度最弱 血液选择 疑难血型鉴定疑难配血12/45

ABO正反定型不符病例分析3第一次住院输血 输血前Hb输血后Hb Rh-洗涤2u53g/L59g/L Rh+悬浮2u59g/L74g/L(2天后80g/L)第二次住院输血 输血前Hb输血后Hb Rh-洗涤2u84g/L89g/L(2天后83g/L) 疑难血型鉴定疑难配血13/45

ABO正反定型不符病例分析4患者，女性，64岁，诊疗：巨球蛋白血症。贫血，输血 疑难血型鉴定疑难配血14/45

ABO正反定型不符病例分析4血清学检验 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc4＋2＋4＋2＋4＋2＋分析：患者血型可能是A型。巨球蛋白血症血液中异常球蛋白升高，造成缗钱状凝集。有时MM也会出现。疑难血型鉴定疑难配血15/45

ABO正反定型不符病例分析4深入试验 试管法 洗涤患者红细胞 盐水替换法（洗涤结果）输血：A型红细胞（试管法配血）、血小板 疑难血型鉴定疑难配血16/45

ABO正反定型不符病例分析5患者，女性，45岁，诊疗急性白血病。O+。因贫血申请输血。妊娠史、输血史第一天申请，第三天配血（标本48h）。输血过程中出现溶血。疑难血型鉴定疑难配血17/45

ABO正反定型不符病例分析5输血前标本 抗-A