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腹腔镜胆囊切除术(LC)护理常规
【相关知识】
胆囊结石多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石,往往造成不同程度梗阻而继发胆囊炎。由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋,结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而发生绞痛。
护理问题/关键点
1疼痛 2出血 3感染 4黄疸 5教育需求一、术前护理
1、执行腹部肿瘤外科疾病一般护理。
2、心理护理:介绍手术的重要性及必要性,LC术的优点,术前宣教以解除患者的顾虑和恐惧。
3、评估和观察要点:
生命体征、疼痛和血糖
心理/社会/精神状况
家庭支持情况
体重、营养状况、生活方式,饮食习惯
有无过敏史
过去史:高血压、冠心病、糖尿病
既往史:有无反酸、嗳气、饭后饱胀、厌油腻食物或因此而引起腹痛发作史;有无进食油腻食物;有关遗传因素;有无既往胆石症发作史或手术史
专科疾病早期症状及体征:腹痛(部位、性质、程度、有无放射痛)、恶心、呕吐、皮肤黏膜情况(有无黄染)、寒战、发热、腹部体征
辅助检查:BUS、MRCP、上腹部增强CT
用药情况,药物的作用及副作用
4、体位与活动 根据病情决定活动方式。
急性发作期卧床休息。
急性期后根据体质循序渐进增加活动量。
5、饮食护理与输液:指导患者进低脂普食,对不能进食者应静脉补液,维持水电解质平衡。
6、术前准备
洗澡或腹部清洗,脐部用松解油或75%酒精清洁。
常规作碘过敏试验,按医嘱作抗生素皮试。
7、症状护理:
腹痛:观察腹痛的部位、性质、时间。对已确诊并准备手术的患者,可遵医嘱给予解痉止痛剂。
二、术后护理
1、执行腹部肿瘤外科疾病一般护理。
2、术后评估和观察要点
术后回病房当时:手术方式、术中出血、输血、麻醉、止痛药物使用情况;生命体征、氧饱和度、疼痛、血糖;切口敷料、引流情况等。
生命体征、疼痛。
营养状况:有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。
心理状况。
活动能力,是否配合术后功能锻炼。
切口敷料、切口愈合。
3、体位护理:术后去枕平卧4~6小时,头偏向一侧,全麻清醒、血压平稳后,取半卧位,麻醉清醒6小时后即可起床活动。
4、饮食与输液
宣教一般6小时后可进食流质,术后第一天遵医嘱进低脂半流质饮食,以后改低脂易消化饮食。
5、心理护理 给予心理支持,使患者保持良好的心态,积极应对疾病。
6、管道护理:有腹腔引流管妥善固定,每班倾倒、计量、观察性状、色,记录。
7、术后并发症及症状的护理:
出血:原因可能术中止血不彻底、结扎线脱落、回形针结扎不牢等。观察生命体征、敷料渗血、腹腔引流管引流性状、色、量及腹部体征,判断有无出血性休克征象,如有及时通知医生抢救。
疼痛:减轻切口疼痛能促使病人早期活动,以利早期恢复,按医嘱及时予以止痛剂使用。
恶心呕吐:常为麻醉所致的反应,按医嘱予胃复安、雷尼替丁等药物使用。
腹胀:常为胃肠蠕动受抑制或术中CO2注入腹腔所致,术后早期活动,必要肛管排气。
胆漏:也为常见并发症。可能为胆管近端肽夹夹闭不牢或脱落,或者误伤胆管导致胆汁漏入体腔。可通过观察腹腔引流管引流液颜色、性质或者患者主诉腹痛、并有压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征;如怀疑胆漏应立即通知医生处理。
肩背酸痛:是腹腔镜术后的并发症。主要是由于腹腔镜中CO2未完全被及时排除,刺激两侧膈神经的结果。多数病人平卧时症状并不明显,当病人体位改变或取半卧位时,肩部酸痛加重。可宣教病人改变体位或由他人按摩(捶、捏)患处,1-3天后症状可自行消失。三、健康指导
1、一般一周后可恢复正常活动。
2、饮食清淡、易消化、避免油腻、刺激性食物,如不吃肥肉、鸡皮、鸭皮、油炸食物等。
3、保持切口清洁,防止感染,洗澡时切口用防水贴保护。
4、如有腹痛、发热、切口红肿等异常现象及时就诊。
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