主动脉夹层急救医疗护理.ppt

主动脉夹层急救医疗护理

主动脉夹层概述发病机制及分型主动脉夹层治疗临床表现及辅助检验主要内容主动脉夹层护理主动脉夹层急救医疗护理2/32

主动脉夹层概述 主动脉夹层（aorticdissectionAD）指主动脉壁中层撕裂、分离，使主动脉壁内形成血肿，并沿纵向延伸。AD最常发生在50-70岁男性，男女性别比约3:1，是与人类主动脉相关最常见死亡原因。主动脉夹层急救医疗护理3/32

主动脉夹层(AorticDissecctionAD)是主动脉内膜撕裂后循环中血液经过裂口进入主动脉壁内,造成血管壁分层主动脉夹层急救医疗护理4/32

ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery主动脉夹层急救医疗护理5/32

主动脉夹层发病机制1主动脉内膜退行性变，内膜撕裂后高压血流进入中层2中层囊性坏死，中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高造成内膜撕裂3内膜撕裂口好发于主动脉压力最强部位主动脉夹层急救医疗护理6/32

主动脉夹层易患原因高血压主动脉粥样硬化text1内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄text3主动脉中层病变text2妊娠主动脉炎创伤text4text1主动脉夹层急救医疗护理7/32

主动脉夹层病理主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、出血→形成血肿→逐步将中层撕开→向内、外及两侧延伸→局灶性夹层血肿。内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引发主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉各大分支扩展形成广泛夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为相对缓解。主动脉夹层急救医疗护理8/32

主动脉夹层分型--11、DeBakey分型：是依据病变部位和扩展范围将本病分为三型DeBakeyI型DeBakeyII型DeBakeyIII型主动脉夹层急救医疗护理9/32

DeBakeyI型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见。主动脉夹层急救医疗护理10/32

DeBakeyII型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。主动脉夹层急救医疗护理11/32

DeBakeyIII型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。主动脉夹层急救医疗护理12/32

解剖示意图Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型DeBakeyⅠⅡ型行主动脉弓置换术主动脉夹层急救医疗护理13/32

A型：凡升主动脉受累者为A型（包含I型和II型）又称近端型主动脉夹层分型--2Stanford分型B型：未累及升主动脉者为B型（相当于DeBakeyIII型）又称远端型主动脉夹层急救医疗护理14/32

主动脉夹层临床表现1、疼痛首发症状为突发性猛烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛，与AMI时胸痛呈进行性加重不一样，疼痛有迁移特征，提醒夹层进展路径。疼痛位置反应了主动脉受累部位胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ主动脉夹层急救医疗护理15/32

主动脉夹层临床表现2、休克及血压异常患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。主动脉夹层急救医疗护理16/32

主动脉夹层临床表现3、心血管系统主动脉瓣关闭不全：动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，甚至心力衰竭。脉搏改变：多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反应主动脉分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引发心包堵塞。胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引发。主动脉夹层急救医疗护理17/32

主动脉夹层临床表现4、神经系统主动脉夹层沿无名动脉或颈总动脉向上扩展休克头晕、神智含糊、定向力障碍失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对侧偏瘫、腿反射减弱或消失病理反射（+）、同侧失明、眼底检验展现视网膜苍白等脑或脊髓急性供血不足主动脉夹层急救医疗护理18/32

主动脉夹层临床表现5、压迫症状压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引发恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；压迫颈交感神经节引发霍纳（Horner）综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。主动脉夹层急救医