膝关节疼痛的诊断与治疗.pptx

膝关节疼痛

诊疗与治疗珠海市斗门区侨立中医院骨伤科潘子年副主任医师膝关节疼痛的诊断与治疗1/81

膝关节疼痛是骨科门诊最常碰到问题之一膝关节疼痛的诊断与治疗2/81

损伤原因慢性劳损暴力损伤医源性损伤疾病药品吸烟严寒性别肥胖年纪膝痛膝关节疼痛的诊断与治疗3/81

膝关节是人体最大且最复杂关节膝关节疼痛的诊断与治疗4/81

上述这么复杂解剖结构任何一处病变都可能造成膝关节疼痛，以下将介绍不一样年纪层常见膝关节疼痛原因及其治疗。膝关节疼痛的诊断与治疗5/81

一、小于十岁小孩生长痛多发生于3到5岁及8到11岁小孩，患儿常会说膝关节附近有酸痛现象，时而左侧时而右侧。病因是儿童活动量相对较大，长骨生长较快，与局部肌肉筋腱生长发育不协调所致，是生理性疼痛膝关节疼痛的诊断与治疗6/81

临床表现主要是肌肉疼痛，而不是关节或骨骼疼痛。疼痛部位也不会有红肿或发烧现象。最大特点就是几乎都在晚上发生。膝关节疼痛的诊断与治疗7/81

体格检验绝不可摸到红肿或硬块，X线检验没有异常表现。普通不需特殊治疗，但要通知患儿和其家眷如摸到任何肿块或症状一直固定于同一处，要尽速回诊。以免被误诊为生长痛而是骨癌病例，从而延误就医，不可不慎。膝关节疼痛的诊断与治疗8/81

二、青少年：1、胫骨结节骨软骨炎多发于10~15岁男孩常见到膝关节下方之胫骨结节较为突出，病人常主诉跑步或跳跃时，此处尤其疼痛。膝关节疼痛的诊断与治疗9/81

病因主要是髌韧带胫骨结节附着处发生肌腱炎、腱鞘炎或肌腱下滑囊炎，与邻近形成病灶钙化和骨化造成局部隆突。膝关节疼痛的诊断与治疗10/81

辅检X线片示胫骨结节骨骺呈舌状，骨骺骨质致密，或骨骺边缘不规则，附近软组织肥厚，或见骨骺碎裂与骨干分离。膝关节疼痛的诊断与治疗11/81

治疗以降低运动量为主，本病可自愈。依据症状轻重，采取热敷患部，制动或不制动。在急性期间，应将膝部保持于伸直位，可用石膏托固定，患儿仍可行走，若局部疼痛严重，则卧床休息，至疼痛消失为止。膝关节疼痛的诊断与治疗12/81

固定时普通4-6周。疼痛严重时服用一些消炎止痛药，待症状缓解后，逐步恢复活动。为了止痛可行局部封闭，每七天一次，2-3次即停。同时可用热敷及按摩消除肿胀。大多数患者在十七、十八以后会自然康复。不过，有少数病患长久保守治疗无效，因为长久疼痛需要手术治疗切除增生之碎骨。膝关节疼痛的诊断与治疗13/81

2、骨肿瘤：?骨肉瘤最好发于10岁至19岁青少年，也最好发于膝关节附近。膝关节疼痛的诊断与治疗14/81

病因此年纪层是身高增加最快时期，细胞分化最快，相正确细胞也较轻易变性。下肢负重骨在外界原因（如病毒）作用下，使细胞突变，可能与骨肉瘤形成相关膝关节疼痛的诊断与治疗15/81

临床表现1.疼痛：最早为隐痛，可由早期间歇性发展为数周后连续性，活动后加重，夜间痛。下肢疼痛可出现避痛性跛行。膝关节疼痛的诊断与治疗16/81

2.肿块：局部可出现肿胀，在肢体疼痛部位触及肿块，伴显著压痛。肿块增加快速者，能够从外观上发觉肿块。肿块表面皮温增高和浅表静脉显露，肿块表面和附近软组织可有不一样程度压痛。膝关节疼痛的诊断与治疗17/81

3.跛行：由肢体疼痛而引发避痛性跛行，伴随病情进展而加重，患病时间长者能够出现关节活动受限和肌肉萎缩。4.全身情况：诊疗明确时，全身情况普通较差，表现为发烧、不适、体重下降、贫血以至衰竭。个别病例肿瘤增加很快，早期就发生肺部转移，致全身情况恶化。瘤体部位病理骨折使症状愈加显著。膝关节疼痛的诊断与治疗18/81

辅检X线经典表现为融骨及硬化两种病变可见骨膜反应或穿凿样改变早期发觉血液中骨源性碱性磷酸酶增高膝关节疼痛的诊断与治疗19/81

治疗骨肉瘤当前仍是儿童和青少年恶性肿瘤死亡率很高疾病，但早期发觉和及时治疗已经从很大程度上提升了该病生存率。治疗骨肉瘤应行根治性手术。有条件者可做局部广泛切除而保留肢体。免疫治疗为静脉输入淋巴细胞或用干扰素和转移因子，但疗效尚不必定。膝关节疼痛的诊断与治疗20/81

三、青年：1、半月板裂伤病患常有创伤病史，大多因为膝关节于创伤时扭转力量造成软骨破裂。膝关节疼痛的诊断与治疗21/81

临床表现受伤之后，关节肿痛，患者还是能够走动，不过日后常出现关节肿胀及僵硬现象，而且时而关节出现声响，甚至有交锁现象，关节内积水。膝关节疼痛的诊断与治疗22/81

体格检验膝关节肿胀、压痛和股四头肌萎缩被动过伸和过屈痛麦氏试验阳性研磨试验阳性侧方挤压试验阳性膝关节疼痛的诊断与治疗23/81

辅检：MRI较为敏感膝关节疼痛的诊断与治疗24/81

非手术治疗急性半月板损伤极少考虑手术轻者可自然愈合患者有交锁时应早期手法解锁长腿石膏或膝关节固定器固定伸膝位4~6周，固定时间行股四头肌功效锻炼膝关节疼痛的诊断与治疗