过敏性紫癜医学知识专题讲座.pptx

过敏性紫癜杨瑛过敏性紫癜医学知识专题讲座第1页

过敏性紫癜allergicpurpura是一个常见血管变态反应性出血性疾病。过敏性紫癜医学知识专题讲座第2页

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主要表现：皮肤瘀点或紫癜，可伴腹痛、便血、关节痛、血尿及血管神经性水肿和荨麻疹等过敏表现；多见于儿童及青少年；男性多于女性（约1.4～2∶1）；春秋季发病居多；近年患病率呈上升趋势。过敏性紫癜医学知识专题讲座第4页

【病因】1、感染最常见原因包含细菌（尤其是β溶血性链球菌引发上感、猩红热及其它局灶性感染）；病毒（麻疹、水痘、风疹病毒）；肠道寄生虫感染等。近年来发觉，副流感嗜血杆菌感染与紫癜性肾炎发病相关。过敏性紫癜医学知识专题讲座第5页

【病因】2、食物机体对一些动物性食物中异性蛋白质过敏所致，如蛋、鱼、虾、蟹、乳类等。过敏性紫癜医学知识专题讲座第6页

【病因】3、药品抗生素类如青霉素、链霉素、红霉素、氯霉素、头孢菌素类；磺胺类；异烟肼；阿托品；噻嗪类利尿药；奎宁类；解热镇痛药如水杨酸类、保泰松、吲哚美辛；过敏性紫癜医学知识专题讲座第7页

【病因】4、其它严寒刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种等。过敏性紫癜医学知识专题讲座第8页

【发病机制】还未十分明确。可能是致敏原促发机体产生Ⅰ型和（或）Ⅲ型变态反应结果。变态反应过程中所产生各种炎性介质或生物活性物质引发局部小血管炎症反应，使血管通透性增加，血浆外渗，造成对应组织或脏器出血与水肿。最常见部位皮肤、黏膜、胃肠道，也可累及肾脏及关节腔。过敏性紫癜医学知识专题讲座第9页

临床表现急性起病；病前1～3周常有发烧、咽痛、乏力、食欲不振等上感表现；随即出现经典临床表现。依据受累部位及临床表现可分为五种类型：单纯型（紫癜型）腹型（Henoch型）关节型肾型混合型过敏性紫癜医学知识专题讲座第10页

1、单纯型（紫癜型）最常见一个临床类型；主要表现为皮肤瘀点、紫癜，多局限于四肢，以下肢及臀部（尤其下肢伸侧）最多见，面部、躯干、掌心或足底甚为少见；分布呈对称性，可分批出现；形状大小不等，以瘀点为多，紫红色，略高出皮肤表面或融合成片，呈出血性丘疹或小型荨麻疹，可伴轻微痒感。严重者紫癜可融合成大血疱，中心呈出血性坏死。普通情况下，伴随病程发展，瘀点或紫癜颜色有紫红变成紫色、黄褐色、淡黄色，约经7～14天消退。过敏性紫癜医学知识专题讲座第11页

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2、腹型（Henoch型）最具潜在危险类型；出皮肤瘀点或紫癜外，最常见表现是腹痛，多位于脐周、下腹或全腹，呈突发阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐、腹泻、便血，肠鸣音亢进，无显著腹肌担心及反跳痛，严重者可发生脱水或并发消化道大出血而出现周围循环衰竭。部分病人在皮肤出现紫癜前就有显著腹痛、压痛、肠鸣音亢进、易误诊为外科急腹症。幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等致肠套叠。过敏性紫癜医学知识专题讲座第13页

3、关节型出皮肤紫癜外，关节部位血管受累常可出现关节肿胀、疼痛、压痛和功效障碍。多见于膝、踝、肘及腕关节。可重复发作，疼痛有时可呈游走性；关节症状普通在数月内消失，无后遗症或关节畸形。过敏性紫癜医学知识专题讲座第14页

4、肾型病情最严重一个临床类型；为肾小球毛细血管袢受累所致；发生率高达12%～40%；多在紫癜发生后1周左右出现血尿，或伴蛋白尿、管型尿，单纯蛋白尿少见。少数病人可出现浮肿、高血压和肾功效不全；多数病人在3～4周内回复，也有重复发作迁延数月者，少数发展为慢性肾炎或肾病综合征，甚至尿毒症。过敏性紫癜医学知识专题讲座第15页

5、混合型具备两种以上类型特点，称为混合型。除以上常见类型及其临床表现以外，少数病人还可因病变累及眼部、脑、及脑膜血管，而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿、中枢神经系统症状、体征等。过敏性紫癜医学知识专题讲座第16页

试验室及其它检验白细胞计数轻度至中度增高，伴嗜酸性粒细胞增多，血小板计数正常；出血时间及凝血各项试验均正常；毛细血管镜检验可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症；肾型或混合型可有血尿、蛋白尿、管型尿；消化道出血者OB试验阳性；半数以上病人束臂试验阳性。过敏性紫癜医学知识专题讲座第17页

诊疗关键点症状病人发病前1～3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；经典四肢皮肤瘀点、紫癜，可伴有胃肠道、关节及肾脏表现；血小板计数正常，出、凝血时间正常；束臂试验阳性；排除其它原因引发血管炎或紫癜。过敏性紫癜医学知识专题讲座第18页

治疗关键点1、病因治疗寻找并去除致病原因，消除感染病灶，驱除肠道寄生虫，防止再次接触可疑过敏药品、食物等。2、药品治疗普通性药品应用；糖皮质激素应用；免疫抑制剂应用；对症及其它治疗；过敏性紫癜医学知识专题讲座第19页

①普通性药品应用抗组胺类药