胰腺癌的早期诊疗研究进展专家讲座.pptx

胰腺癌早期诊疗研究进展;胰腺癌（PC）是一个

恶性程度高;因为胰腺位置较深又无

特异临床症状，当前缺乏

有效诊治伎俩，强调小胰癌，

尤其是早期癌诊疗，对提升

PC整体治疗水平改进予后十分

主要。

;一、胰腺癌流行病学

世界范围内PC发病率，呈上升趋势，这一严峻现实引发学术界关注。PC占整个消化道恶性肿瘤8%-10%.

在美国和其它西方国家PC发病率为7-11/10万；

在亚洲和非洲发病率较低，

乌干达1.4/10万，印度0.5—2.4/10万，

泰国2.7/10万，菲律宾4.7/10万

;日本由1960年1.8/10万到

1985年上升为5.2/10万。

中国城区由1972-1974年3.4/10万上升到

1987年-1989年4.1-4.2/10万。

近20年来，我国PC发病率已增加1-5

倍。1990年以后，上海发病率为5.1-10.3/10

万，较20年前增加4倍多。靠近欧美国家水平。

;PC死亡率，在美国居癌症第4位，已列为第二大消化肿瘤死因。在我国位居癌症死亡第5—7位。

PC5年生存率＜5%，40岁以上者发病80%以上，其中50—59岁为最高，约占37.7%，男性多于女性，其比值为1.28:1。其中上海病死率最高，为7.21/10万，湖南最低为0.47/10万。排名为第二和第三位分别是江苏省和天津市。

;PC发病原因尚不明确，早期诊疗困难，甚至当前还不能确定PC易患高危人群。以下原因可能相关：

1、吸烟者比不吸烟者高1.6—3.1倍，戒烟后年数越长，危险性越低。饮绿茶，多食蔬菜、水果对PC有一定预防作用。

;2、慢性胰腺炎患者PC危险性仍有争论；但遗传性胰腺炎则明确提醒与PC间存在确切关系，越耒越多证椐表明PC个与遗传相关。

3、PC患者中60—81%合并糖尿病，大多数患者在确诊PC1--2年内发觉糖尿病，所以有学者认为糖尿病可能是PC高危原因之一。若年纪大于50岁而且无家族史初发患者可能更含有更高患PC危险性。;4、胆囊切除术后、远端胃大部切除术后，术后20年以上人群PC发生率升高1.65--5倍。

5、酒精也被视为危险原因，有些人汇报长久喝威士忌者PC高2.75倍。

6、咖啡与PC发生有一定关系，有报道每日喝三杯咖啡与不喝者相比，其PC相对危险性大2.7倍。

7、芳香胺类物质与PC研究最多，故烟雾中含有30各种。另外油榨食品、烧焦和烤煳食品宜少吃。;二、PC早期诊疗标准

早胰癌，小胰癌至今尚无统一诊疗标准。

大多数学者认为早胰癌诊疗标准为肿瘤直径≤2cm，不伴有淋巴结转移，无浆膜及胰周浸润。小胰癌诊疗标准为肿瘤直径≤2cm，不论有没有淋巴转移及胰周浸润。;最近研究资料显示，癌肿直径≤2cm者，其淋巴结及神经周围浸润机率显著降低，肿瘤分期显著提前，综合治愈率显著提升。术后1年及3年生存率为100%和82%，而肿瘤直径＞2cm者为51%及17%。;另有研究显示，302例肿瘤直径≤2cm患者，其I期肿瘤比率为41.7%，术后5年存活率低于50%，而33例肿瘤直径≤1

cm者，其I期肿瘤比率及术后5年存活率均为100%，有些人提议将早期PC标准定为癌肿直径≤1cm。;1987年国际抗癌联盟（UICC）在对PCTNM分期进行修订时，尤其强调了直径小于2.0cm肿瘤，将T1深入分为T1a（肿瘤直径小于2.0cm）和T1b。必须强调是因为PC生物学特征，临床上所发觉小胰癌不等于早期癌，因为此时术中已可见淋巴、神经周围浸润或出现淋巴结转移。;三、小胰癌临床症状;首发症状为黄疸发生率为55.6%、

腹痛36.1%，

消化不良33.2%，

主要症状为黄疸72.2%、

消化不良50.0%、

体重下降47.2%

腹痛36.1%，

可见首发及主要症状均以黄疸最多。;（一）小胰癌主要症状

1、胰头癌依据胰头癌所在部位与主胰管和胆总管关系，可分为3型：

（1）主胰管和胆总管梗阻型，癌肿占据胰头中部，展现黄疸者达89.7%，递次出现食欲不振、体重下降，倦怠、心窝痛及上腹不适等症状，诉及心窝及左右季肋部疼痛者共占66.6%；;（2）仅有胆总管梗阻，除有黄疸外，能够诉及倦怠感、食欲不振、上腹疼痛、体重减轻等症状；

（3）仅有主胰管梗阻，无黄疸，而心窝痛、体重减轻、糖尿病等各占60%，另外腹不