颅脑损伤PPT课件.pptx

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;颅脑损伤从外向里分为：

1、头皮损伤scalpinjury

2、颅骨损伤skullinjury

3、脑损伤braininjury

三者单独存在或合并存在。

;;;处置treatment

1、小血肿不需处理，1-2周自行吸收。

2、较大者，加压包扎，防止血肿扩散，一般不穿刺抽吸，防止感染。

3、注意:小儿可导致休克或贫血合并颅骨骨折及脑损伤。;二、头皮裂伤Scalplaceration

头皮裂伤由锐器或钝器伤所致

由于头皮血运丰富，失血较多，可引起休克。;处理treatment

1、检查创口有无骨折，凹陷，脑脊液，脑组织损伤，如有，按开放性颅脑损伤处理。

2、如无其它损伤清创缝合，时限可放宽至24小时。;;剧痛

失血性休克

创面大;治疗原则fundamentaloftherapy

1、止血2、防治休克

3、清创4、抗感染;;第二节颅骨损伤skulltraumas;;分类;分类;三、临床表现

（一）颅盖骨折

1、一般表现：头皮肿胀，压痛，头皮血肿，部分病人合并硬膜下血肿。

2、凹陷性骨折：可以全层、内板或外板;;（二）、颅底骨折;1、颅前窝骨折

（1）累及眶顶和筛骨。

（2）鼻出血，眶周广泛淤血（熊猫眼），及球结膜下淤血斑。

（3）脑脊液鼻漏（经额窦或筛窦）

（4）第一，二对颅神经损伤（视神经管筛板）;;;3、颅后窝骨折

（1）淤血；乳突区或枕下区

（2）累及骨：后侧颞骨岩部，枕骨基底部

（3）脑脊液漏：乳突区及胸锁乳突肌皮下

（4）第九至十二对颅神经损伤;;四、诊断diagnosis

;1、颅盖骨折

（1）临床表现

（2）头CT:确定是否合并脑组织损伤及颅内血肿，对骨折诊断低于X线平片。

（3）X线平片：95%---100%线性，凹陷

;;五、治疗therapy

1、单纯线性骨折

不需特殊处理，但应警惕合并脑损伤和硬膜

外血肿。特别是脑膜血管沟和静脉窦的骨折。

;;3、凹陷性骨折

手术指征：除凹陷深度少于1cm，又无神经系统症状和婴儿乒乓球样骨折，余都需手术。;颅骨凹陷骨折;颅骨凹陷骨折depressedfractureofskull;第三节脑损伤

braininjury;一、闭合性脑损伤的机制;2、惯性力

受伤瞬间头部的减速或加速运动,使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅壁磨擦及大脑镰牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤。;(1)加速性颅脑损伤

运动时物体作用于静止头部，头部由静止转为高速运动，称为加速性脑损伤。

此时易在着力点形成骨折及局部脑损伤、硬膜外血肿。而对冲击伤较轻，如木棒、铁器击伤。;(2)减速性颅脑损伤

运动的头部作用于静止物体，头由运动突然停止，称为减速性脑损伤。

如跌倒、坠落伤，此时着力点、对冲点都易形成脑挫裂伤。典型伤着力点形成硬膜外血肿，对冲点形成硬膜下和脑内血肿。;;二、原发性脑损伤和继发性脑损伤;2、继发性脑损伤

secondarybraininjury;原发性和继发性脑损伤二者区别;几种类型脑损伤;（一）脑震荡

cerebralconcussion

指受伤后发生的短暂的脑功能障碍。

多发生在着力点，24小时消失。;1、病理pathology

肉眼：正常

光镜：轻度变化，毛细血管充血，神经元肿大，脑水肿，神经组织结构紊乱。

电镜：神经元线粒体肿胀，轴突肿胀，白质细胞外肿胀。;2、临床表现

（1）短暂性脑干症状：意识障碍，面色苍白，四肢

松软，呼吸浅、不规律，一般不超过30分。

（2）逆行性遗忘：清醒后不能忆起受伤时及受伤前一段时间内的情况

（3）其它：头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸。

（4）神经系统无阳性体征。;3、辅助检查

腰穿：无异常。

Ｘ线平片：无骨折。

头部ＣＴ：无异常。;（二）弥漫性轴索损伤

diffuseaxonalinjury;

1、病理pathology

肉眼：脑挫裂伤。

镜下：轴突断裂的结