跌倒压疮坠床的管理.ppt

关于跌倒压疮坠床的管理压疮了解压疮压疮危险评估工具以及应用采取措施第2页,共12页，星期六，2024年，5月压疮概念：压疮又称褥疮、压力性溃疡，是由于患者局部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。压疮分期：1.可疑深部组织损伤期2.淤血红润期3.炎性浸润期4.浅度溃疡期5.深度溃疡期6.不明确分期第3页,共12页，星期六，2024年，5月二、压疮危险评估工具

-----Braden评分表美国的Braden和Bergstrom于1987年制定包含六方面评价内容?感知能力完全受限1分，非常受限2分，轻微受限3分，没有改变4分?潮湿度持久潮湿1分，非常潮湿2分，偶尔潮湿3分，很少潮湿4分?活动能力卧床不起1分，局限于轮椅2分，偶尔步行3分，经常步行4分?移动能力完全受限1分，严重受限2分，轻度受限3分，不受限4分?营养摄取能力重度营养摄入不足1分，中度营养摄入不足2分，营养摄入适当3分，营养摄入良好4分。?摩擦力和剪切力已成问题1分，有潜在问题2分，无明显问题，无任何问题4分。第4页,共12页，星期六，2024年，5月Braden适用人群：卧床患者，截瘫患者，大小便失禁患者，坐轮椅患者，大手术后患者，营养不良患者，危重患者，意识不清患者。Braden评分表分数越低发生压疮的危险性越高评估结果判断标准：评分15-18分提示轻度危险评分13-14分提示中度危险评分10-12分提示高度危险评分≦9分提示极度危险Braden评分≦18分上报护士长Braden评分≦12分24小时内上报大科护士长，申报难免压疮。Braden评分≦9分24小时内上报科护士长确认后上报护理部（申报难免压疮）（无论院外院内的已患压疮都需上报）PS：病员转科时需再评分确认转归请及时通报科护士长或护理部第5页,共12页，星期六，2024年，5月采取措施轻度危险：1.告知家属及患者有发生压疮的轻度危险2.建立翻身卡、q2h翻身。3.保护受压部位4.处理危险因素，保持床单位干燥，清洁，移动病员避免拖，拉，拽。5.报告护士长，每周再次评分，病情变化随时评分，做好相关记录中度危险：1.告知家属及患者并确认签字2.建立翻身卡、q2h翻身。3.保护受压部位，适用减压装置（侧卧使用翻身枕，脚圈）4.处理危险因素，可使用气垫床5.报告护士长，每周再次评分，病情变化随时评分。高度危险：1.每1-2小时翻身一次，根据病情移动身体，保护受压部位。2.填写难免压疮申报表，24小时上报大科护士长。3.严格进行床旁交接皮的清洁和压疮发展状况。4.病情变化随时评分极度危险：1.同高度危险措施。2.填写难免压疮申报表，24小时上报大科护士长确认上报护理部。第6页,共12页，星期六，2024年，5月牢记压疮预防7要点√勤翻身√勤观察