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深圳市威彦达电力工程监理有限责任公司
文件名称：承包单位填写表格
李德江 原始版
编者 审核者 批准者 更改情况简要说明 生效日期
文件更改记录表
电力工程建设项目
承包单位填写表
格
批准： 苏 国 璇
审核：
编制： 李 德 江
深圳市威彦达电力工程监理有限公司
二00二年八月
目 录
A1.施工组织设计/施工技术方案报审表A2.工程分包报审表
A3.主要施工机械进/出场报审表
A4.工程材料/构配件/设备进场申报表A5.工程材料/构配件使用报审表
A6.混凝土浇灌申报表A7.延长工期报审表A8.工程计量申请表A9.中间支付申请表A10.工程款支付汇总表A11.工程变更申报表A12.索赔报告
A13.工程事故报告
A14.事故处理方案报审表A15.验收申请表
A16.设备采购清单A17.整改回复单A18.承包商通知
深施监统A1编号：
深施监统A1
编号：
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施工组织设计/施工技术方案报审表
工程名称： 合同号：
致：
致：
（监理机构）
现呈报
施工组织设计/施工技术方案，请予审批。
承包单位：
项目经理：
日
期：
年
月
日
附件：□施工组织设计
□施工技术方案
相关文件及编号：
监理工程师意见：
监理工程师：
总监理工程师：
日
期：
年
月
日
日
期：
年
月
日
附注：1、本表根据《深圳市施工监理规程》11.1制定；
2、本表一式四份，业主、监理工程师、承包商、档案馆各一份。
深施监统A2编号：
深施监统A2
编号：
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工程分包报审表
工程名称： 合同号：
致： （监理机构）
我方承包工程中的 项目，拟
由
分包商 承担施工，请予批准。
承包单位：附件：□分包商营业执照、资质证书、业绩证明 项目经理：
□分包商项目经理资格证明 日 期： 年 月 日相关文件及编号：
分包工程内容、金额、工期说明：
监理工程师意见：
监理工程师： 总监理工程师：
日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日业主意见：
业主：
日期： 年 月 日附注：1、本表根据《深圳市施工监理规程》9.1.1、9.1.2制定；
2、本表一式四份，业主、监理工程师、承包商、档案馆各一份。
深施监统A3编号：
深施监统A3
编号：
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主要施工机械进/出场报审表
致：（监理机构）
致：
（监理机构）
根据施工计划，下列主要施工机械拟进/出场，请予批准。
承包单位：
项目经理：
日
期：
年
月
日
序
机械名称
规格型号
数量
拟进/出场日期
使用许可情况
监理工程师意见：
监理工程师：
日期：
年
月
日
号
1
2
3
4
5
6
附注：1、本表根据《深圳市施工监理规程》11.2制定；
2、本表一式四份，业主、监理工程师、承包商、档案馆各一份。
深施监统A4
工程材料/构配件/设备进场申报表
致：（监理机构）
致：
（监理机构）
现有下列工程材料/构配件/设备因工程施工需要，拟于下示时间进场，请予批准。
监理工程师意见：
日
承包单位：
附件：
项目经理：
日
序号
1
工程材料/构配件/设备名称
规
格
单位
数量
产地或生产单位
2
3
4
5
附注：1、本表根据《深圳市施工监理规程》16.1.1、16.1.2编制
2、本表一式三份，业主、监理单位、承包商各一份。
深施监统A5编号：
深施监统A5
编号：
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工程材料/构配件使用报审表
工程名称： 合同号：
致：
致：
（监理机构）
下列材料/构配件经送检试验，符合技术规范及设计要求，报请验证并准予使用。
承包单位：
项目经理：
日
期：
年
月
日
附件：□出厂合格证
□试验报告
相关文件及编号：
名
称
来源、产地
用
途
规
格
数 量
试样来源
送
检
试验
取样地点、日期
送检日期
试验结果
监理工程师意见：
监理工程师：
总监理工程师：
日
期：
年
月
日
日
期：
年
月
日
附注：1、本表根据《深圳市施工监理规程》16.1和16.2制定；
2、本表一式四份，业主、监理工程师、承包商、档案馆各一份。
深施监统A6编号：
深施监统A6
编号：
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混凝土浇灌申报表
工程名称： 合同号：
致：
致：
（监理机构）
下列工程部位的混凝土浇筑准备工作已经完毕，经自检符合技术规范及设计要求，预
计 年 月 日时开始， 年 月 日时结束，请核查后准予浇灌。
承包单位：
项目经理：
附件：□原材料试验报告
□配合比试验报告
日
期：
年
月
日
相关文件及编号：
工程部位
混凝土等级
用量
备注
监
理工程师核查项
目
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模板工程已经检验；
钢筋工
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