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毒蛇咬伤处理TMMU
中国的毒蛇分布在我国,分布的蛇类有200余种,目前已知有毒蛇50余种,但对人体危害较大,有剧毒的毒蛇只有10种,分别是眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇;海蛇;蝰蛇,蝮蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等。
毒蛇咬伤:是指人体被毒蛇咬伤,其毒液由伤口进入人体内,而引起的一种急性全身性中毒性疾病。本病发病急,演变快,若不及时救治,常可危及生命。
毒蛇特点:毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外观生态特征有某些共同点,如头呈三角形、尾短而钝、身体斑纹色泽鲜明、性较懒怠、行动蹒跚、栖息时常盘曲成团等,但也有例外。一般情况下毒蛇与无毒蛇的特征鉴别见下图。
毒蛇与无毒蛇的鉴别
毒蛇与无毒蛇的鉴别
毒蛇与无毒蛇的鉴别无毒蛇牙痕毒蛇牙痕
毒蛇分类n神经毒-银环蛇、金环蛇、海蛇。n血循毒-蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙n铁头。n混合毒-眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。
神经毒类毒蛇
混合毒类毒蛇
血循毒类毒蛇蝰蛇
血循毒类毒蛇尖吻蝮—五步蛇
血循毒类毒蛇莽山烙铁头
竹叶青血循毒类毒蛇
蛇毒的有毒成分n神经毒(风毒)阻断神经肌肉接头。n血循毒(火毒)1、心脏毒-破坏心肌的机构和功能。2、出血毒素-作用于细胞的粘合物质,增加血管通透性。3、溶血毒素-使红细胞溶解。4、凝血毒:具有凝血酶样作用,且促凝活性常不能被肝素抑制
蛇毒的有毒成分n酶1、蛋白水解酶(火毒)-使组织细胞坏死。2、磷脂酶A(风火毒)-间接溶血,增加血管壁通透性,促进炎性介质释放。3、透明质酸酶(风火毒)-破坏结缔组织的完整性,使蛇毒扩散4、三磷酸腺苷酶(风火毒)-减少能量供给。
临床症状一、局部体征n1、神经毒蛇咬伤者,局部症状不明显,伤口一般不红不肿,无渗液,微痛或麻木,常忽视而不及时处理。n2、血循毒蛇咬伤者,局部症状明显,患者一般都有较粗大而深的毒牙痕,伤口剧痛、肿胀、起水疱,瘀斑、或出血不止,伤口常形成溃疡。
五步蛇咬伤局部肿胀,水泡,血泡。
蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。
蝰蛇咬伤肢体瘀斑,全身DIC
3、混合毒蛇咬伤者局部症状明显,咬伤后即感疼痛,麻木,伤口周围皮肤迅速红肿。可扩展到整个肢体,常有水疱;严重者,伤口迅速变黑坏死,形成溃疡。
眼镜蛇咬伤患处溃疡:
二、全身症状:n1、神经毒症状:一般咬后无明显不适,在1~4h后可出现全身中毒症状,开始有头晕,头重,眼花,四肢乏力,肌肉酸痛,继则眼睑下垂,吞咽困难、四肢瘫软,肌张力下降,反射减弱,胸闷、呼吸无力,伴痰鸣音。由于呼吸困难而出现全身缺氧,表现为紫绀,心跳加快,四肢变凉等。
2、血循毒症状:全身症状可在1~24h出现。主要表现为血液系统受损害,有寒战发热、全身肌肉痠痛、呕吐,皮下或内脏出血,继而发生贫血、黄疸;严重者可出现DIC、急性肾衰、心脏骤停等。3、混合毒症状:全身症状主要表现为神经系统和血循环系统的损害,有头晕头痛、寒战发热、四肢无力、全身肌肉痠痛、黄疸、严重者可出现心衰、呼吸停止。
诊断▲毒蛇咬伤的诊断程序(根据病史、临床表现及实验室检查)1.是否为蛇咬伤2.是否毒蛇咬伤3.何种毒蛇咬伤4.病情评估与分型
是否蛇咬伤毒虫名称蜈蚣相似症状鉴别要点局部疼痛,有红肿甚至组织坏死牙痕呈楔形,痕距小,全身症状轻,伤口无麻木蝎子局部疼痛和麻木刺痕单个存在,可有流泪、流涎反应无明显伤痕,无蛇毒症状毒蜘蛛山蚂蝗伤口剧痛、麻木,组织坏死,肌肉痉挛伤口流血不止伤口痒,局部不痛、无麻木、无红肿,无全身反应
是否毒蛇咬伤毒蛇咬伤有一对或3-4个毒牙痕无毒蛇咬伤牙痕数目多,呈锯齿状牙痕疼痛剧痛、灼痛、扩展快(神经毒毒蛇除外)肿胀红肿迅速扩展(神经毒蛇除外)无明显疼痛,不扩展红肿不明显,不扩展出血少,停止快,无瘀斑、血泡出血伤口出血多(血循环毒蛇)周围有瘀斑,血泡坏死伤口局部皮肤发紫、坏死、溃疡(神经毒毒蛇除外)除伴感染外,无坏死全身症状头晕、视力模糊、疲倦、胸闷、呼吸困难、全身出血、血压下降等除精神紧张者可能出现多汗、心悸、恐惧外,无全身症状正常实验室检查尿液等常有改变
伤情判断若迅速进行结扎、清创、排毒等1.从就地处理情况看处理则中毒症状轻。反之则重同种毒蛇,蛇体越大,毒素量越大中毒症状越重。2.从蛇体大小看若未能看清蛇体则可以从牙痕来判断,牙距愈宽,蛇体愈大,毒素愈多,中毒症状愈重。
3.从咬伤状态看:处于被激怒状态,咬住不放,历时长,中毒症状重。处于静止状态,闪电式咬了一口,历时短,中毒症状轻。4.从咬伤部位看:近心端,血流快,中毒重;远心端较轻。5.从病人情况看:年老体弱、儿童、孕妇、严重内脏疾病者中
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