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中国的毒蛇分布在我国，分布的蛇类有200余种，目前已知有毒蛇50余种，但对人体危害较大，有剧毒的毒蛇只有10种，分别是眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等。

毒蛇咬伤：是指人体被毒蛇咬伤，其毒液由伤口进入人体内，而引起的一种急性全身性中毒性疾病。本病发病急，演变快，若不及时救治，常可危及生命。

毒蛇特点：毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外观生态特征有某些共同点，如头呈三角形、尾短而钝、身体斑纹色泽鲜明、性较懒怠、行动蹒跚、栖息时常盘曲成团等，但也有例外。一般情况下毒蛇与无毒蛇的特征鉴别见下图。

毒蛇与无毒蛇的鉴别

毒蛇与无毒蛇的鉴别

毒蛇与无毒蛇的鉴别无毒蛇牙痕毒蛇牙痕

毒蛇分类n神经毒－银环蛇、金环蛇、海蛇。n血循毒－蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙n铁头。n混合毒－眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。

神经毒类毒蛇

混合毒类毒蛇

血循毒类毒蛇蝰蛇

血循毒类毒蛇尖吻蝮—五步蛇

血循毒类毒蛇莽山烙铁头

竹叶青血循毒类毒蛇

蛇毒的有毒成分n神经毒（风毒）阻断神经肌肉接头。n血循毒（火毒）1、心脏毒－破坏心肌的机构和功能。2、出血毒素－作用于细胞的粘合物质，增加血管通透性。3、溶血毒素－使红细胞溶解。4、凝血毒：具有凝血酶样作用，且促凝活性常不能被肝素抑制

蛇毒的有毒成分n酶1、蛋白水解酶（火毒）－使组织细胞坏死。2、磷脂酶A（风火毒）－间接溶血，增加血管壁通透性，促进炎性介质释放。3、透明质酸酶（风火毒）－破坏结缔组织的完整性，使蛇毒扩散4、三磷酸腺苷酶（风火毒）－减少能量供给。

临床症状一、局部体征n1、神经毒蛇咬伤者，局部症状不明显，伤口一般不红不肿，无渗液，微痛或麻木，常忽视而不及时处理。n2、血循毒蛇咬伤者，局部症状明显，患者一般都有较粗大而深的毒牙痕，伤口剧痛、肿胀、起水疱，瘀斑、或出血不止,伤口常形成溃疡。

五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。

蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。

蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC

3、混合毒蛇咬伤者局部症状明显，咬伤后即感疼痛，麻木，伤口周围皮肤迅速红肿。可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡。

眼镜蛇咬伤患处溃疡：

二、全身症状：n1、神经毒症状：一般咬后无明显不适，在1～4h后可出现全身中毒症状，开始有头晕，头重，眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，继则眼睑下垂，吞咽困难、四肢瘫软，肌张力下降，反射减弱，胸闷、呼吸无力，伴痰鸣音。由于呼吸困难而出现全身缺氧，表现为紫绀，心跳加快，四肢变凉等。

2、血循毒症状：全身症状可在１～2４h出现。主要表现为血液系统受损害，有寒战发热、全身肌肉痠痛、呕吐，皮下或内脏出血，继而发生贫血、黄疸；严重者可出现DIC、急性肾衰、心脏骤停等。3、混合毒症状：全身症状主要表现为神经系统和血循环系统的损害，有头晕头痛、寒战发热、四肢无力、全身肌肉痠痛、黄疸、严重者可出现心衰、呼吸停止。

诊断▲毒蛇咬伤的诊断程序(根据病史、临床表现及实验室检查)1.是否为蛇咬伤2.是否毒蛇咬伤3.何种毒蛇咬伤4.病情评估与分型

是否蛇咬伤毒虫名称蜈蚣相似症状鉴别要点局部疼痛,有红肿甚至组织坏死牙痕呈楔形,痕距小,全身症状轻,伤口无麻木蝎子局部疼痛和麻木刺痕单个存在,可有流泪、流涎反应无明显伤痕，无蛇毒症状毒蜘蛛山蚂蝗伤口剧痛、麻木，组织坏死，肌肉痉挛伤口流血不止伤口痒，局部不痛、无麻木、无红肿，无全身反应

是否毒蛇咬伤毒蛇咬伤有一对或3-4个毒牙痕无毒蛇咬伤牙痕数目多，呈锯齿状牙痕疼痛剧痛、灼痛、扩展快（神经毒毒蛇除外）肿胀红肿迅速扩展（神经毒蛇除外）无明显疼痛，不扩展红肿不明显，不扩展出血少，停止快，无瘀斑、血泡出血伤口出血多（血循环毒蛇）周围有瘀斑，血泡坏死伤口局部皮肤发紫、坏死、溃疡（神经毒毒蛇除外）除伴感染外，无坏死全身症状头晕、视力模糊、疲倦、胸闷、呼吸困难、全身出血、血压下降等除精神紧张者可能出现多汗、心悸、恐惧外，无全身症状正常实验室检查尿液等常有改变

伤情判断若迅速进行结扎、清创、排毒等１．从就地处理情况看处理则中毒症状轻。反之则重同种毒蛇，蛇体越大，毒素量越大中毒症状越重。２．从蛇体大小看若未能看清蛇体则可以从牙痕来判断，牙距愈宽，蛇体愈大，毒素愈多，中毒症状愈重。

３．从咬伤状态看：处于被激怒状态，咬住不放，历时长，中毒症状重。处于静止状态，闪电式咬了一口，历时短，中毒症状轻。４．从咬伤部位看：近心端，血流快，中毒重；远心端较轻。５．从病人情况看：年老体弱、儿童、孕妇、严重内脏疾病者中