痔的诊疗规范.pdf

痔（痔病）

一、诊断

（一）中医病名：痔

（二）疾病诊断

1.中医诊断标准【参照中华人民共和国中医药行业标准《中医

病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94））】

痔系发生于齿线以上、下的静脉曲张团块。

（1）辩病依据

①便血，色鲜红。

②肛门肿物脱出肛外，便后自行或手法复位。

③排便或增加腹压时，肛内肿物脱出，不能自行复位，需休息后

或手法复位，甚者可发生嵌顿，伴有剧烈疼痛。肛门镜检查：齿线上

方有粘膜隆起，表面暗红，或纤维化。

④肛缘皮肤损伤或感染，呈红肿或破溃成脓，疼痛明显。多见于

炎性外痔。

⑤肛缘皮下突发青紫色肿块，局部皮肤水肿，肿块初起尚软，疼

痛剧烈，渐变硬，可活动，触痛明显。多见于血栓性外痔。

⑥排便时或久蹲，肛缘皮有柔软青紫色团块隆起（静脉曲张团），

可伴有坠胀感，团块按压后可消失。多见于静脉曲张性外痔。

⑦肛缘皮赘突起。多见于结缔组织外痔。

⑧可有肛门坠胀、异物感或疼痛。

⑨可伴有局部分泌物或瘙痒。

⑩肛管内齿线上下同一方位出现肿物（齿线下亦可为赘皮）。

凡符合上述表现之一者即可诊断为“痔”。

（2）证候分类

①风伤肠络：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛

门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

②湿热下注：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，

肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉滑数。

③气滞血瘀：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛。

甚则肛缘有血栓，水肿，触痛明显。舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。

④脾虚气陷：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位。便血色鲜

或淡，可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳少便溏。舌

淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。

2.西医诊断标准【参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门

外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会

联合制定的“痔临床诊治指南”。】

内痔：位于齿线上方，是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管

丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位，表面为直肠粘膜所覆盖，

常见于左侧、右前和右后位。

（1）临床表现

主要表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。

根据内痔的症状，其严重程度可分为4度。Ⅰ度内痔：以便血为主，

便时带血、滴血，便后出血可自行停止，无痔核脱出；Ⅱ度内痔：常

有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度内痔：可有便血；

排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度内痔：

可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。

（2）体征

①视诊：内痔肛门外观一般无异常，有时可见痔核脱出，内痔嵌

顿示可见痔核外翻脱出，充血水肿，粘膜淤紫色，常有血栓、溃疡形

成，同时肛缘水肿明显。

②肛门镜检：内痔可见直肠末端粘膜隆起，呈樱桃状，大小不等，

表面红润，或充血、水肿、糜烂、渗血，或纤维化颜色灰白。多发生

在右前、右后及左侧三个部位，即截石位3、7、11点位，临床上把

这几个位置称为母痔区，所发生的内痔称为母痔，邻近继发的称为子

痔。

③指检：内痔柔软，直肠指检不易与正常粘膜区分；当痔核反复

脱出表面纤维化时，可触及隆起的柔软肿块；有时可在痔核上方触及

明显的动脉搏动。

外痔：位于齿线下方，是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、

血栓形成或组织增生，表面为肛管皮肤所覆盖，可分为结缔组织外痔、

静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔四类。

结缔组织外痔：又称为赘皮外痔，由肛缘结缔组织增生形成，表

现为皮肤皱襞增大，痔体无静脉曲张丛，黄褐色或黑褐色，大小不等。

患者有异物感，或感肛门不适，便后不易清洁。

静脉曲张性外痔：由痔外静脉丛形成，在肛缘形成圆形、椭圆形

柔软肿块，在下蹲、排便时肿块明显。一般无症状，严重时可有肛门

坠胀，或有异物感。常与母痔相应，多并发于二、三期内痔、混合痔。

血栓性外痔：痔静脉血管内膜发炎破损，血液在血管内积聚，形

成血栓。表现为肛缘突发的圆形或椭圆形肿块，剧烈疼痛，活动时加

重。

炎性外痔：肛缘皮肤突发的局限性肿块，充血、水肿、剧烈疼痛。

（1）临床表现：

多表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮