宫颈阴道脱落细胞学课件.ppt

第四章妇科脱落细胞学;第一节概述;;;;;;;以液基为基质〔液基〕制片法;传统涂片与液基涂片镜下比较;;;;;;;;;;多核巨细胞〔传统涂片〕;第三节TBS报告方式;;;;现在美国等不少国家采用描述性诊断。把美国提出的描述性诊断简称TBS(TheBethesdaSystem)。

二、传统的巴氏分级

涂片内无异形或不正常细胞。

细胞学有异形，但无恶性证据。

细胞学疑心为恶性，但不能确定。

细胞学高度疑心为恶性。

细胞学确定为恶性。;TBS包括三局部

对取材标本评估：

满意；

一般；

不满意。

微生物和炎症。

上皮细胞改变;TBS具体描述形式

良性细胞改变

感染

反响性细胞改变

上皮细胞改变

鳞状上皮细胞异常

腺上皮细胞异常;感染

原虫：滴虫或阿米巴原虫性阴道炎。

细菌：球杆菌占优势，发现“线索细胞〞，提示阴道嗜血杆菌感染。杆菌形态提示放线菌感染。衣原体感染：形态提示衣原体感染，建议临床进一步证实。;真菌：真菌感染〔污染除外〕。形态提示念珠菌。形态提示纤毛菌〔真菌样菌〕。

病毒：形态提示疱疹病毒感染：形态提示巨细胞病毒感染；形态提示HPV感染〔HPV感染包括在LSIL中〕。建议临床进一步证实。

其他。;反响性细胞改变

细胞对炎症的反响性改变〔包括化生细胞等〕。

细胞对损伤〔包括活检、激光治疗、冷冻和电灼治疗等〕的反响性改变。

细胞对放疗和化疗的反响性改变〔以上三者可出现修复细胞〕。;;鳞状上皮细胞

未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞〔ASCUS〕。

低度鳞状上皮内病变〔LSIL〕。

高度鳞状上皮内病变〔HSIL〕。

可疑鳞癌细胞。

鳞状上皮细胞癌。;;关于TBS的争议

对描述性细胞学诊断报告方式细胞病理学家肯定无疑，但其中两个问题未达成共识。

其一是ASCUS(Atypicalsquamouscellofundeterminedsignificance)即前面提及未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞。;即不能诊断为感染、炎症、反响性改变，也不能诊断为癌前病变或恶性。因而是否有应用的必要。也有人认为凡不能明确诊断的都置入其中，颇以“垃圾筒〞。多数人认为确实某些细胞改变为ASCUS，发报告时提出进一步检查建议，以便到达明确诊断目的。;其二是高度鳞状上皮内病变(High-gradesquamousintraepitheliallesion,简称HSIL)相当于组织病理的中度和重度不典型增生和原位癌。其诊断范围太宽，对临床处置增加麻烦。;;标本评估

1、细胞量

2、颈管腺上皮细胞

3、化生细胞;鳞状细胞数量：图示，在传统巴涂片的4X视野中约有150个细胞。如果所有镜下视野中细胞数量均为这个水平，标本符合最低细胞数量标准。;鳞状细胞数量：图示，在传统巴涂片的4X视野中约有1400个细胞。至少需要6个镜下视野类似〔或多于〕此细胞数量，称为标本满意。;满意标本,但是鳞状细胞数量为尚可,液基涂片〔40X镜下，每个视野中有11个细胞，在涂片范围内共10个视野评估鳞状细胞数量；估计细胞总数在5000~10000个之间〕。;标本判断不满意，由于白细胞干扰(传统涂片)。如果＞75%的上皮细胞被遮盖应认为标本判断不满意，从有关干扰因素及细胞数量方面来评估涂片满意度时，应牢记最低细胞数量标准是指清晰度好的细胞。;细胞病理学类型;1微生物感染;滴虫性阴道炎

标准：

滴虫呈梨形，约15—30μm大小。

常常排列在上皮细胞浆边缘，背景中与退变的中性白细胞混惨，亦多为退变而难以见到保存完整的鞭毛。;其胞浆灰兰色，有时见到嗜酸性小颗粒并呈模糊状。

滴虫的核偏位于胞浆中、梭形、染色质为网状。

往往伴随上皮细胞的改变：胞浆红染和核周晕出现。

滴虫可能拌有纤毛菌感染。

;阴道滴虫〔传统涂片〕。病原体呈梨状，核偏位有嗜碱性胞浆颗。;阴道滴虫伴有纤毛菌〔传统涂片〕。纤毛菌可伴随阴道滴虫；仅仅看到纤毛菌还缺乏以诊断滴虫，但往往提示滴虫存在。;阴道滴虫〔液基涂片〕。32岁妇女，阴道分泌物。在液基涂片上，病原体的核，胞浆性颗粒鞭毛都可以看更清楚。注意风筝状的病原体和鞭毛〔右底部插图〕。;真菌感染，形态符合念珠菌属

标准：

念珠菌芽孢3—7μm，假菌丝巴氏染色时呈嗜曙红到灰褐色。

假菌丝和长形芽孢沿纵轴排列。

在中性白细胞和鳞状上皮细胞堆的背景中呈“发芽树枝〞状的酵母菌〔菌丝和芽孢或孢子〕。;说明：

文献上报道假设涂片中仅找到孢子，可能不引起霉菌性阴道炎表现。但经验证明发现孢子很可能有菌丝存在，或许取材所致，应提请临床医师追随。;真菌，形态上念珠菌属〔传统涂片〕。;真菌,形态上符合念珠菌属(液基涂片)。45岁妇女，注意“被串起的鳞状细胞〞。这个特征在低倍镜下就可看到。随诊为NILM。;真菌，形态上符合念珠菌属，光滑念珠菌，