老年躯体评估—皮肤与浅表淋巴结检查评估（老年人健康管理）.pptx

浅表淋巴结检查评估

—概述—淋巴结分布于全身，一般仅能评估身体各部分浅表的淋巴结正常情况下，浅表淋巴结较小，直径多在0.2～0.5cm,质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，无压痛，不易触及表浅淋巴结呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液，局部炎症和肿瘤往往引起相应区域的淋巴结肿大

目录/contents评估方法01淋巴结肿大的临床意义02

评估方法PART01

（一）评估方法评估淋巴结可采用视诊和触诊，以触诊为主。评估时，嘱被评估者取坐位或仰卧位，受检部位应充分放松。评估者将示、中、环三指并拢紧贴评估部位，由浅入深滑动触摸。评估顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车、腹股沟、腘窝等触及肿大的淋巴结时应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度，局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管以及界限是否清楚等，同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶

淋巴结肿大的临床意义PART02

（二）淋巴结肿大的临床意义淋巴结肿大按其分布可分为局限性和全身性淋巴结肿大（1）非特异性淋巴结炎（2）淋巴结结核1局限性淋巴结肿大由引流区域的急、慢性炎症所引起，如急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎可引起颈部淋巴结肿大。急性炎症初始，肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止。慢性炎症时，淋巴结较硬，最终淋巴结可缩小或消退肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，呈多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，如发生干酪性坏死，则可触及波动感。晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕

（二）淋巴结肿大的临床意义（3）恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤转移所致肿大的淋巴结，质地坚硬，或有橡皮样感，表面可光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。腋窝淋巴结肿大见于乳腺癌转移，胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌、食管癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。

（二）淋巴结肿大的临床意义病毒感染见于传染性单核细胞增多症、艾滋病等；细菌感染见于布氏杆菌病、血行弥散型肺结核、麻风等；螺旋体感染见于梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病等；原虫与寄生虫感染见于黑热病、丝虫病等（1）感染性疾病2全身性淋巴结肿大①结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等②血液系统疾病：如急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等（2）非感染性疾病

皮肤检查评估

目录/contents颜色01湿度02弹性03皮疹04脱屑05皮下结节09瘢痕10皮下出血06蜘蛛痣与肝掌07水肿08

—概述—皮肤为身体与外界的屏障，具有重要的生理功能皮肤本身的疾病很多，全身许多疾病在病程中也可伴随着多种皮肤病变和反应评估方法以视诊为主，必要时配合触诊。评估重点为皮肤颜色温度湿度弹性皮疹皮下出血蜘蛛痣与肝掌水肿……

颜色皮肤的颜色与种族和遗传有关，并受色素量、毛细血管分布、血液充盈度及皮下脂肪厚薄等因素有关01苍白与末梢毛细血管痉挛或充盈度不足、贫血有关02发红与毛细血管扩张充血、血流加速、血量增加及红细胞数量增多相关03发绀皮肤黏膜呈青紫色，常出现在口唇、舌、耳廓、面颊、肢端等部位

颜色04黄染皮肤黏膜发黄，常见的原因有（1）黄疸由于血清内胆红素浓度增高使皮肤、黏膜和巩膜发黄称为黄疸（2）胡萝卜素增高过多食用胡萝卜、南瓜、橘子、橘子汁等可引起血中胡萝卜素增高，当超过2.5g/L时，也可使皮肤黄染（3）长期服用含有黄色素的药物如米帕林、呋喃类等药物也可导致皮肤黄染

颜色05色素沉着色素沉着是由于表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深06色素脱失正常皮肤均含有一定量的色素，当酪氨酸酶缺乏，表皮基底层的黑色素合成减少，导致皮肤丧失原有色素，形成脱色斑称为色素脱失

湿度与汗腺分泌功能、气温和湿度变化有关。在气温高、湿度大的环境中出汗增多是生理的调节功能。一般出汗多者皮肤较湿润，出汗少者皮肤较干燥。病理情况下，出汗可能增多、减少或无汗。甲状腺功能亢进症、佝偻病、风湿病、结核病常有多汗；夜间睡后出汗称盗汗，多见于结核病；手足皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱的患者。脱水、维生素A缺乏症、黏液性水肿、硬皮病、尿毒症等可表现为皮肤干燥无汗

弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪、组织间隙所含液体量有关。儿童及青年皮肤紧张富有弹性；中年以后皮肤组织逐渐松弛，弹性减弱；老年人皮肤组织萎缩，皮下脂肪减少，弹性减退。评估皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤捏起，松手后皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，皱褶平复缓慢为弹性减弱，后者常见于长期消耗性疾病、严重脱水者。发热时血液循