内科常用诊疗技术PPT课件.pptx

内科常用诊疗技术

胸膜腔穿刺术

目的：诊断

缓解症状

给药

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胸膜腔穿刺术

方法

体位

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坐位时胸腔穿刺点

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卧位时胸腔穿刺点

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穿刺部位：肩胛线或腋后线第7～8肋间；

也可选腋中线第6～7肋间腋前线第5肋间。

定位、作标记

消毒：范围、戴手套、铺洞巾（由助手固定）

麻醉：2％利多卡因

下一肋上缘、边打边回抽

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胸膜腔穿刺术

穿刺

左手示、中指固定皮肤

右手持针：橡皮管用血管钳夹闭

可用手指固定深度，垂直刺入、直到有突破感

抽取前：接上注射器后，松开血管钳

抽好后：夹闭橡皮管后，再取下注射器

过程中，助手用止血钳固定穿刺针

拔针、覆盖无菌纱布、压迫后固定、静卧

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胸膜腔穿刺术

注意事项

术前交流，消除顾虑

不要咳嗽、移动体位、深呼吸

术中密切观察胸膜反应

诊断性抽液：50～100ml

减压抽液：首次600ml，以后1000ml/次

脓胸：尽量抽净

严格无菌、保持胸腔负压

危重者、有出血倾向或严重肺气肿者慎重

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腹腔穿刺术

目的:诊断

缓解症状

给药

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腹腔穿刺术

方法

排空膀胱

体位

穿刺点

麦氏点对面

脐水平与腋前线或腋中线交叉处——诊断性穿刺

消毒、戴手套、铺洞巾

麻醉：利多卡因或普鲁卡因（须皮试）

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腹腔穿刺术

穿刺

左手固定皮肤

右手持针垂直刺入、直到针锋抵抗感突然消失，注意针上的橡皮管折起或夹闭

诊断性穿刺

大量放液

过程中助手固定穿刺针

拔针、盖消毒纱布、压迫后固定

必要时用腹带

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腹腔穿刺术

注意事项

禁忌证

穿刺点可视病情而定

放液不可过快过多，3000ml/次

术中密切观察，术后平卧

放液前后测腹围、脉搏、血压，检查腹部体征等

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腰椎穿刺术

目的

诊断

给药

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腰椎穿刺术

方法

体位：侧卧于硬板床，背与床板垂直，

躯干呈弓形、或助手固定体位

穿刺点：髂后上棘连线与后正中线的交会处

（第3～4腰椎棘突间隙）

消毒、戴手套、铺洞巾

麻醉：边打边回抽

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腰椎穿刺术

穿刺

左手固定皮肤

右手持针垂直刺入，直到阻力突然消失，

慢慢抽出针芯

成人进针4～6cm

儿童进针2～4cm

测压力

收集标本

将针芯插入后拔穿刺针，局部按压1～2分钟，盖无菌纱布后固定

去枕平卧4～6小时

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腰椎穿刺术

注意事项

禁忌证

颅内明显高压

休克、衰竭或濒危状态

穿刺局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者

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疑有颅内压升高者必须做眼底检查。

必要时先降低颅内压后再做腰穿。

进针缓慢，外伤出血须重新检查

鞘内给药时，先放等量的脑脊液

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骨髓穿刺术

◆常用穿刺部位：①髂前上棘穿刺点

②髂后上棘穿刺点

◆骨髓液吸取量以0.1～0.2ml为宜。

◆血友病病人禁止作骨髓穿刺。

◆注射器与穿刺针必须干燥。

◆骨髓液取出后应立即涂片。

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其他常用诊疗技术

导尿术

肝穿刺活体组织检查术

肝穿刺抽脓术

骨髓活体组织检查术

肾穿刺活体组织检查术

心包腔穿刺术

胸膜活体组织穿刺术

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