脑动脉瘤的介入治疗PPT课件.pptx

脑动脉瘤的介入治疗1

内容：动脉瘤的诊断：出血性卒中动脉瘤的诊断动脉瘤的治疗：夹闭治疗血管内治疗选择2

大脑血液供应的特点：较高的含氧量要求：大脑占人体重量的2%-心脏血液输出量的15%人体需要的氧气总量的20%。持续的供氧要求缺血几分钟–就可造成不可挽回的伤害。神经元–主要依靠氧气。3

中风的类型及其产生4

病源研究：若干功能失调引起的并发症动脉硬化症–最常见的疾病高血压心脏病–心房颤动外伤肿瘤感染5

常见疾病类型及其产生：50%-血栓性–动脉硬化大血管30%（颈动脉、大脑中动脉）小血管20%（腔隙性脑中风）30%栓塞性（心脏病/动脉硬化）早期、快速、大面积产生（大脑中动脉）20%出血性大脑内腔或蛛网膜下腔–高血压/先天性疾病6

血管狭窄和血栓动脉血管变窄栓塞血块移动并行进到动脉末梢，阻塞血管7

缺血性中风占所有中风的83%中断大脑的血液供应营养物质的缺失/限制导致大脑不同程度

的损伤出血性中风不太常见，致命程度高，占所有中风的17%脑内腔或蛛网膜下腔出血直接或随后对大脑组织造成伤害8

出血性中风血渗入大脑软组织由高血压、AVM、动脉瘤引起脑细胞机械损伤随后出现缺血和中毒现象9

颅内出血外伤硬脑膜外

出血硬脑膜下

出血 脑出血脑内出血蛛网膜下腔出血混合性出血10

脑内出血基底核出血脑桥出血11

蛛网膜下腔（SAH）出血成因囊状（球性）动脉瘤破裂血管畸形细菌性动脉瘤（细菌性血栓）

外伤12

动脉瘤破裂引起的软组织外出血蛛网膜下腔出血可引起血管痉挛和延迟的缺血性功能缺损CT扫描可确认95%的SAH蛛网膜下腔出血（SAH）13

蛛网膜下腔出血14

内容：动脉瘤的诊断：出血性卒中动脉瘤的诊断动脉瘤的治疗：夹闭治疗血管内治疗选择15

动脉瘤–类型囊状（球性）动脉粥样硬化（梭形）真菌（感染）夹层动脉瘤（较少见）16

球性动脉瘤在血管分支处产生囊状结构平滑肌和弹力纤维缺失常见多个动脉瘤并发多发区域大脑中动脉颈内动脉大脑前动脉非损伤蛛网膜下腔出血最常见的成因85-90%的颅内动脉瘤在前循环中产生17

球性动脉瘤破裂动脉瘤位于蛛网膜下腔处受力破裂后出血进入脑室和脑内结构18

机体组织-血管壁血管壁分层动脉、小动脉和小静脉内膜中膜外膜19

动脉瘤发病机理20

囊状动脉瘤21

动脉瘤多发区域22

球性动脉瘤：位置23

颅内动脉瘤–产生一般在40到50岁之间出现症状占人口总数的1.5-5%3-5百万美国人患有脑内动脉瘤出血率1-3%/年患多个动脉瘤的概率为15-20%24

颅内动脉瘤–大小大小小型：12mm大型：12-25mm巨型：25mm颈部大小颈部较窄颈部较宽25

顶部与颈部比率宽颈动脉瘤：瘤颈≥4mmOr瘤体/瘤颈226

动脉瘤的治疗手术治疗：切除血管内治疗：栓塞弹簧圈闭塞球囊闭塞支架辅助弹簧圈闭塞27

切除治疗全身麻醉开颅显微扩清固定动脉瘤切除闭合固定骨瓣缝合皮肤观察病情28

栓塞治疗其他材料的使用加固血管壁重构血管组织闭塞动脉瘤颈部栓塞治疗是介入神经放射学的核心治疗方法栓塞治疗的主要优点是可直接控制出血现象。在治疗中主要用于脑外伤、动脉瘤、血管畸形和肿瘤。?在实施前，必须考虑栓塞治疗的目的。29

弹簧圈闭塞局部麻醉股骨穿刺插入导管采用铂金或其它材料

的弹簧圈加固血管壁充盈并包扎使血管结构正常无颈部30

弹簧圈：Coil:MDS–Balt公司，1993年用于临床。（Prof.J-Moret)GDC–Boston公司，G.Guglielmi发明。EDC–ev3公司Orbit–Cordis公司Hydrocoil–MV公司Cerecyte–Micrus公司液体栓塞材料：OnyxHD-500--ev3公司31

球囊在动脉瘤颈部前膨胀，造成动脉瘤颈部和主血管的暂时性栓塞，而所选的弹簧圈部分推进动脉瘤。

球囊辅助弹簧圈闭塞32

弹簧圈充分展开，

球囊缓慢放气

然后弹簧圈分离，重复上述步骤，直到动脉瘤闭塞。球囊辅助弹簧圈闭塞33

支架辅助弹簧圈闭塞34

球囊–用于治疗宽颈动脉瘤：SentryBalloon–BSC公司HyperGlad–ev3公司HyperForm–ev3公司支架–用于治疗宽颈动脉瘤Neuroform–BSC公司LeoBalt公司Enterprise–Codman公司SolitaireAB–ev3公司35

内容：动脉瘤的诊断：出血性卒中动脉瘤的诊断动脉瘤的治疗：夹闭治疗血管内治疗选择36

相关研究对照37

MRS改善等级分38

夹闭和栓塞的风险有经验的血管外科医生公布的历史数据表明:夹闭的未破裂动脉