重症病人转运时机准备.ppt

转运方式的选择院内转运通常由转运床完成。院际转运运输方式通常包括陆路转运及飞行转运。飞行转运包括直升机转运和固定翼飞机转运。直升机转运多用于陆路难以到达的特殊情况，而固定翼飞机多用于长途转运。国际间长距离转运可通过SOS等专业组织完成。第31页,共41页，星期六，2024年，5月运送的注意事项途中既要快速，又要平稳安全，避免颠簸。一般伤者的头部应与车辆行驶的方向相反以保持脑部血供。伤病员在车内和担架应很好固定，以免紧急刹车时加重病情。伤病员在车内的体位要根据病情放置，如平卧位，坐位等。腹腔内脏脱出的伤员，应保持仰卧位，屈曲下肢，腹部保温。骨盆损伤的伤员，应仰卧于硬板担架上，双膝略弯曲，其下加垫。第32页,共41页，星期六，2024年，5月运送的注意事项疑有颈椎骨折及脱位，搬运患者时，应由一人扶持、固定头颈部，保持颈椎和胸椎线以致，切勿过屈、过伸或旋转。伤者应躺在硬板担架上，颈部两侧各放置一沙袋，使颈椎在运送过程中位于较固定的状态。昏迷、呕吐患者应取头低位且偏向一侧，防止呕吐物吸入呼吸道引起窒息。鼻腔异物者，应保持低头姿势，以免异物掉入气管中。如果患者有休克表现，将患者置于仰卧位，腿部抬高大约30-45°；如果移动或改变体位导致患者不适，则不要抬高腿部。第33页,共41页，星期六，2024年，5月运送的注意事项如果伤者有以下危险因素，应怀疑其可能合并脊髓损伤：1.年龄在65岁以上；2.司机、乘客、行人、摩托车或自行车撞击；3.从超出身高以上的地方坠落；4.四肢麻木；5.颈部或后背疼痛或压痛；6.包括躯干及上肢的感觉消失或肌肉无力；7.不完全清醒或极兴奋；8.其他的疼痛性损伤，尤其头部和颈部。转运时，要用手固定患者的头部保持限制脊椎的行动，使头、颈及脊椎的运动减到最少。第34页,共41页，星期六，2024年，5月第35页,共41页，星期六，2024年，5月运送的注意事项转运途中应将患者妥善固定，防止意外事件的发生，特别注意防止气管插管的移位或脱出、静脉通道的堵塞和滑脱。部分患者可能需要监测颅内压。对于重危患者，医生要详细记录现场及途中抢救经过，心脏骤停时间，心肺复苏过程，用药的时间、品种、剂量和出入液量等。途中注意观察血压、脉搏、呼吸等重要生命体征，并继续给予吸氧、补液等支持治疗，并向接诊医生递交抢救记录，作详细的介绍。随车还应备足途中所需氧气，抢救药品及器械。第36页,共41页，星期六，2024年，5月转运的监测重症患者转运时必须监测心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压及呼吸频率。条件许可可使用有创动脉血压监测，中心静脉压监测。机械通气患者需要记录气道插管深度、监测呼吸频率、潮气量、气道压力、呼吸比，氧气供应情况等。有条件可监测呼气末二氧化碳分压。第37页,共41页，星期六，2024年，5月第38页,共41页，星期六，2024年，5月转运交接交接内容包括患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过以及转运中有意义的临床事件，交接后应书面签字确认。第39页,共41页，星期六，2024年，5月重症患者院际转运流程图第40页,共41页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第41页,共41页，星期六，2024年，5月关于重症病人转运时机准备危重病人的转运治疗是急诊急救工作中的重要组成部分，由于需要转运的病人病情复杂危重，经常需要特殊的治疗措施，急救转运过程中环境条件的限制及急救转运制度的不完善等因素都会给转运工作带来困难，直接影响患者安全，甚至造成病人的病情不稳定，再损伤或死亡等现象。第2页,共41页，星期六，2024年，5月《中国重症患者转运指南2010》（草案）第3页,共41页，星期六，2024年，5月重症患者转运的目的寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后，但转运存在风险，因此，转运前应该充分评估转运的获益及风险。如果不能达到上述目的，则应重新评估转运的必要性。通常，在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定，不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。但需立即外科手术干预的急症（如胸、腹主动脉瘤破裂等），视病情与条件仍可积极转运。第4页,共41页，星期六，2024年，5月急危重病人的转院治疗的不安全因素转运治疗前未能充分评估病情，未正确把握转运指征进行风险评估：病情危重的患者多有器官系统功能衰竭，病情不稳定，在转运过程中随时可发生病情恶化，甚至死亡，盲目转运或不合适宜的转运都会给患者造成伤害或加速患者死亡。病人信息不准确导致的转运安全隐患：有时病情危重病人及家属急于去医院救治。有时下级医院对病人所患疾病救治感到棘手、复杂、不愿承担责任，想尽快转诊而对转诊医护人员病情交代不详细甚至隐瞒病情。给危重病人的转运抢救工作带来困难。