儿童难治性支原体肺炎文献解读(“肺炎”相关文档)共27张.pptxVIP

儿童难治性支原体肺炎文献解读;两个重要的相关的定义;目前尚无统一诊断标准

确诊MPP基础上出现以下任意一条；

明显气促或心动过速，伴/不伴呼吸困难及紫绀

低氧血症

有效应用大环内酯类药物1周以上无效（持续腋温＞38.5℃或肺部影像学无好转甚至进展），成为难治性MPP

胸部影像学表现为多叶段受累或单侧受累面积≥2/3肺

出现胸腔积液、肺不张、肺坏死、肺脓肿等肺内并发症

合并其他系统严重损害（CNS感染、心衰、心肌炎、消化道出血、明显电解质酸碱紊乱）;RMPP发病机制;临床特征;难治性MPP--治疗策略

IL-8水平：与LDH水平相关

合理使用抗菌药物后持续发热（RMPP）

并非所有的MRMP均为RMPP（提示遗传免疫背景的重要性）

MRMP病程迁延、热程长、病情重、并发症高

合并其他系统严重损害（CNS感染、心衰、心肌炎、消化道出血、明显电解质酸碱紊乱）

重在有意识，早期识别和交待

炎症反应：感染诱发细胞膜内脂蛋白产生大量细胞因子，造成器官直接损伤。

肺泡浸润为主：年长儿多见肺实变及胸腔积液

对婴儿，阿奇霉素的使用，尤其静脉制剂的使用应该慎重

耐药（macrolide-resistantMP，MRMP）

早期、足疗程抗支原体治疗

也可呈肺段或大叶实变，发生于单叶或多叶，可伴有胸膜积液。

间质病变为主：婴幼儿多见间质病变或散在斑片影

喹诺酮类（环丙）、四环素类。

共同抗原学说：感染后可产生相应组织的自身抗体，导致自身免疫损伤，引起肺外靶器官病变，出现症状。;重症MPP早期识别-血清学指标;其他与临床相关的指标;MPP临床及影像学特点

;临床特点（症征不符）;MPP影像学表现;MPP胸部影像学表现——赵顺英教授总结;阅片要点;重症MPP-并发症的诊治

;MPP引起多系统损害机制;重症MPP肺内外并发症;重症：连用5~7天，4天后给第2疗程

SMPP经正规的抗MP治疗，恢复也较慢

支原体肺炎的组织学特征是急性细支气管炎

炎症反应：感染诱发细胞膜内脂蛋白产生大量细胞因子，造成器官直接损伤。

细胞免疫和体液免疫异常→肺内和肺外过强的免疫反应

重症：连用5~7天，4天后给第2疗程

多为心肌损害，也可引起心内膜炎及心包炎、血管炎

对于D二聚体明显???高者（5以上），即使没有栓塞的临床表现，也应给予小剂量低分子肝素抗凝治疗。

合并其他系统严重损害（CNS感染、心衰、心肌炎、消化道出血、明显电解质酸碱紊乱）;MPP肺外并发症;难治性MPP--治疗策略

;治疗策略;治疗策略;;同时伴有SMPP的临床特点

重在有意识，早期识别和交待

心血管系统受累亦较常见

肺部实范围越大、CRP越高，激素用量越大

重者表现为Stevens-Jonhsonsyndrome：粘膜损伤通常累及口腔、结膜和泌尿道，可表现为水泡、糜烂和溃疡。

与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸润影；

重在有意识，早期识别和交待

难治性MPP原因：呼吸道粘液阻塞、塑型性支气管炎、段支气管通气不良等。

过强的免疫反应、支原体耐药、混合感染

与细菌性肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润影；

婴幼儿MPP10-15天抗体阳性率才明显增高。

部分MPP可表现为坏死性肺炎

常见消化系统、神经系统、肌肉系统和血液系统。

重症支原体感染-抗感染方案

——儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2021年版）;耐药支原体感染的治疗