角膜病分析PPT课件.pptx

角膜病;角膜病在眼科学中的地位;本章重点：;解剖;角膜生理特点

透明、无血管、屈光介质，感觉敏锐

组织学从前至后分5层

上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力

层、内皮细胞层

其中上皮层损伤后可修复，基质层损伤后为瘢痕组织代替而影响视力;组织学分层;;引言;角膜病;一、角膜炎概述

病因:

1.外源性感染：最常见

细菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、金葡球菌

病毒：单疱病毒

真菌：镰刀菌、曲霉菌

棘阿米巴：较少见;病因病理:;（化脓性角膜溃疡炎）;13;真菌性角膜溃疡;病理及病情发展与归转;角膜炎的病理过程——;角膜炎总论;瘢痕阶段;;角膜穿孔虹膜嵌顿;21;临床表现;角膜炎总论;角膜炎总论;;1.病史：注意询问:

外伤史

发病前是否有感冒发热史

2.临床表现：

症状:疼痛、畏光、流泪，眼睑痉挛、视力下降。

体征:睫状充血、角膜浸润混浊、角膜溃疡形成，严重的伴有虹膜睫状体反应。;强调病因诊断和早期诊断

角膜病变区刮片/微生物培养＋药敏

——常规、病程早期施行;治疗原则:

1.去除病因，积极控制感染。

2.促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。

3.预防并发症的发生。; 1.抗炎：针对不同微生物的感染，选用相应敏感的眼药水及眼膏。亦可球结膜下注射。

2.散瞳：伴有虹膜睫状体炎者，用1%阿托品眼水散瞳。

3.激素：感染性角膜炎应禁忌或慎用糖皮质激素。;具体措施：;细菌性角膜炎;案例1;细菌性角膜炎;一、病因及发病机制;;多因角膜上皮被异物、树枝或指甲等损伤后，受到肺炎双球菌、β－溶血性链球菌、Morax-Axenfeld双杆菌或金黄色葡萄球菌、淋球菌等感染引起。常发病于夏秋农忙季节。患者农村多于城市，年老体弱者易患此病。感染不一定是由于致伤物带有细菌，有些致病菌原已存在于结膜囊内，特别是慢性泪囊炎患者，是造成感染的常见原因之一。;最常见的四种致病细菌(SSPM);二、临床表现;正常角膜;二）症状和体征;若病情继续进展，溃疡加深，可出现后弹力层突出，进而角膜穿孔，虹膜堵塞溃口。若细菌乘穿孔部进入眼内，可形成眼内炎，最终导致眼球萎缩。

;金葡菌性角膜炎（典型病例）;肺炎链球菌性角膜炎（典型病例）;匐行性角膜溃疡;前房积脓性角膜溃疡模式图;前房积脓;表皮葡萄球菌角膜炎（典型病例）

;绿脓杆菌性角膜炎（典型病例）;绿脓杆菌性角膜炎;绿脓杆菌性角膜溃疡;一、病因;二、临床表现;实验室检查

分泌物细菌培养可发现绿脓杆菌;结膜囊和睑缘分泌物涂片;角膜溃疡刮取物涂片和培养;三、治疗;2.并发虹膜睫状体炎者，应该给予1%阿托品眼药散瞳。

3.局部可使用胶原酶抑制剂，以减轻角膜溃疡的发展。口服维生素C、维生素B等药物，有助于角膜溃疡愈合。

4.药物治疗无效、病情不能控制，可能导致角膜穿孔或已经穿孔者，可考虑行治疗性角膜移植术。;;59;2.手术治疗：

①改良割烙术

②角膜羊膜覆盖术

③角膜板层移植手术

④穿透性角膜移植手术。

3.全身治疗

细菌培养报告前选用两联抗菌素。局部使用胶原酶抑制剂如依地酸钠、半胱胺酸，可减轻角膜溃疡发展。口服多种维生素C、B促进溃疡愈

;并发症;三、治疗;2.选择有效抗生素

药物中以多粘菌素B或粘菌素最有效，庆大霉素次之，可配成多粘菌素B或粘菌素5万单位／毫升、0.4%庆大霉素、5%磺胺灭脓（sulfamylon）液，

急性期每15～30分钟点眼1次，同时可结膜下注射多粘菌素B，每次5～10万单位，多粘菌素17万单位；庆大霉素2～4万单位，可有效控制感染。

当细菌培养转为阴性后，为防止复发，上述用药还应持续1～2周。局部治疗的同时，全身可肌注多粘菌素B或粘菌素，每日12.5毫克／kg体重。为防止和控制Gram阳性菌的混合感染，尚须用其他广谱抗生素，如杆菌肽，新霉素、妥布霉素等。

;3.散瞳用1～3%可托品液点眼或结膜下注射散瞳合剂使瞳孔充分散大。

4.可用0.25%醋酸液冲洗结膜囊，每日2～3次。

5.热敷

6.全身治疗

7.手术;[预防与调护];5.对绿脓杆菌感染的住院患者，应实行床边隔离，密切观察，随时调整治疗方案

6.配戴隐形眼镜者谨防擦伤角膜，并注意配戴镜片的卫生

;

使用目的：以最小量的糖皮质激素滴眼（最少滴眼次数和/或

最低浓度）获得控制炎症反应的效果

作用机制：抑制炎性细胞浸润，抑制水解酶的释放；减少瘢痕

的形成，减少新生血管的增生和视力损失。