循环系统影像诊断.ppt

房间隔缺损超声表现：房间隔局部可见回声中断（断端回声增强）回声中断处可见异常穿隔血流（肺动脉压力不高时为左向右分流）以右房、右室增大为主，肺动脉可增宽左房可稍大CT和MRI表现同以上二者室间隔缺损（VentricularSeptalDefect,VSD）根据发生部位分为膜部缺损，肌部缺损及其他类型。根据临床结合病理分为小孔、中孔与大孔型。临床表现：小孔型患者无症状，胸骨左缘有全收缩期杂音。大孔缺损左向右分流量大时，震颤，婴儿期充血性心力衰竭。患者生长和发育差，反复的呼吸道感染，多汗，心悸，气促，乏力，如有右向左分流时紫绀。小孔缺损：（直径2mm-8mm，左向右分流量小）肺动脉和右心室压力↑（正常或轻度增高）右心室↑（左心室壁比右心室厚）肺血循环量↑左心室、左心房容量负荷↑所以右心室容量负荷增加不显著右心室不大而左心室、左心房增大。中孔缺损：（直径9-15mm，左向右分流量↑）肺动脉压轻中度↑肺血管阻力正常收缩期和舒张期均左向右分流右心室容量负荷↑，但仍然以左心室增大为主，肺动脉压力、右心室压力↑↑大孔缺损：（15-20mm）肺循环阻力↑达到体循环阻力的75-100%，右心室负荷↑↑（舒张期大量左向右分流）右心室肥厚和扩张双向或右向左分流：肺血管的阻力体循环阻力分流方向的改变不增加左心负荷右心室负荷压力↑↑↑Eisenmenger综合征。VSD（女，19岁，胸闷气短15年）VSD（女,9岁,咳嗽3天入院）?紫绀型先天性心脏病中最常见（50%）?肺动脉狭窄；室间隔缺损；主动脉骑跨和右心室肥厚?肺动脉狭窄以漏斗部狭窄常见，其次为漏斗部及瓣膜部均狭窄。室间隔缺损多数在膜部。临床上患者发育迟缓，活动力下降，常气急，喜蹲踞，伴有杵状指。法洛四联症

（tetralogyoffallot,TOF）巨大VSD、重度肺动脉狭窄，导致两心室压力接近，室水平右?左分流量?，体动脉血氧含量?；肺动脉狭窄，使肺血流量?，加重乏氧；法洛氏四联症—右心室造影法洛四联症X线：1.心影近似“靴型；2.右心室增大，心尖圆隆上翘；3.肺动脉段平直或凹陷，肺血少；4.主动脉结增宽，1/3?1/4合并右位主动脉弓。5.重症可见肺内粗乱、网状血管纹理，而无明确的肺门结构——体肺侧枝循环。靴形心；心尖上翘；主A弓右位；降主A在脊柱右侧法洛四联症法洛四联症二维超声显示：主动脉增宽，骑跨于室间隔上室间隔缺损肺动脉瓣口狭窄及/或漏斗部狭窄，或主肺动脉狭窄右室壁增厚彩色多普勒显示：在心室水平有右向左分流或双向分流。肺动脉瓣口及/或漏斗部或主肺动脉内收缩期细束五色镶嵌血流法洛四联症法洛四联症胎儿期肺动脉与主动脉的交通血管，出生后不久即闭合，若不闭合则称PDA。类型：管形；漏斗形；窗形血流动力学：主动脉血肺动脉血血管阻力↑左心室负荷↑右心室射血阻力↑左心负荷右心负荷左心容积和压力负荷↑导管口扩大进一步加重了肺动脉高压和右心负荷当肺血管阻力体循环时，发生右向左分流为主的双向分流，临床表现紫绀。动脉导管未闭（patentductusarteriosus,PDA）PDA临床表现患者随分流量大小可以无症状，或活动后心悸、气促，直至发绀。胸骨左缘第二肋间可闻及连续性杂音，伴震颤，向颈部传导，脉压大，有周围血管搏动征。PDAX线表现：与未闭导管大小及病程有关梨形心；左心室增大为主，左房轻度增大肺动脉段膨出；肺充血主动脉结增大；漏斗征：动脉导管附着处膨出，其下方主动脉骤然细小内收。正位左前斜位漏斗征动脉导管未闭小知识---漏斗征指的是主动脉降部呈漏斗状膨出，下方主动脉与肺动脉相交处骤然内收。二尖瓣狭窄（Mitralstenosis,MS）血液动力学：左心房血液进入左心室障碍X线表现：心脏增大，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大。主动脉球和左心室缩小，心尖上翘。肺淤血；间质性水肿；含铁血黄素沉着。