老年人综合能评估规范—老年人吞咽功能评估.pptx

吞咽功能评估

任务情境无法控制的呛咳赵奶奶，80岁，吞咽困难5月余，前期一直留胃管鼻饲，半月前拔掉鼻饲，言语不清，有时进食及饮水会有呛咳。作为赵奶奶的护理员想要照护好她的饮食安全，急需做些什么呢？

任务分析吞咽困难若不及时干预处理，可导致多种不良并发症。吞咽困难的后果表现在饮食困难、进食减少、严重可引起气道阻塞、窒息，还可导致吸入性肺炎、脱水、营养不良以及理解和认知障碍等并发症。上述赵奶奶虽然已经拔掉鼻饲，为了她的饮食安全，需要对赵奶奶进行吞咽功能的评估。

任务实施实施步骤具体内容工作准备1.环境准备：评估室干净整洁、安静。2.评估员准备：穿戴整齐，修剪指甲，七步洗手法洗净双手，核对老人信息，向老人讲述本次评估的目的。3.老年人准备：老人意识清楚，配合评估。4.物品准备：水杯（内置30ml温开水）、秒表、毛巾等。任务分配任务一：认识吞咽困难1.认识吞咽障碍的定义；2.分析吞咽因难的原因；3.熟知吞咽困难的临床表现。任务二：吞咽困难的评估1.吞咽困难的评估工具及使用方法；2.吞咽困难的评估量表及使用方法。整理记录1.整理物品：整理评估室所用物品，协助老人回房间休息。2.洗手、记录：洗净双手，记录老人吞咽功能状况。注意事项1.让老人充分放松，取得老人的配合，老人不愿意不可强求；2.饮30ml温开水时让老人量力而行，如有不适即时停止，确保老人安全，避免引起误吸。

一、言语和语言的概念言语（speech）通常是指口语的能力，也就是说话的能力，是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。

言语的产生包括呼吸、发声、共振、构音及韵律。言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音。声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇

语言（language）是人类最重要的交际工具和认知功能之一，是包含了口语、书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。语言活动有四种形式,即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。

脑语言中枢经典的语言中枢：运动性语言中枢（Broca区；前言语区）：额下回中部（44区、45区）听觉性语言中枢（Wernicke区,后言语区）：颞上回后部（22区）书写中枢：额中回后部阅读中枢：顶叶角回

脑语言中枢其它语言中枢连接Broca区与Wernicke区的弓状束枕颞叶交界区颞顶叶交界区顶枕叶区中央后回下部左颞区中部

任务一：构音障碍的功能评定构音障碍（dysarthria）通常是指由于神经系统损害导致与言语有关肌肉的麻痹或运动不协调而引起的言语障碍。患者通常听觉理解正常并能正确选择词汇和按语法排列，而表现为发音和言语不清，重者甚至不能闭合嘴唇、完全不能讲话或丧失发声能力。

近十多年来，中国语言康复专业工作者综合上述评价法的优缺点，先后编制了一些适汉语构音特点的构音障碍评价法。主要有中国康复研究中心构音障碍检查法和河北省人民医院康复中心修改的Frenchay构音障碍评定法。

（一）中国康复研究中心构音障碍检查法中国康复研究中心参照日本构音障碍检查法按照汉语普通话发音特点编制，于1992年开始用于临床，是目前国内较广泛应用的评定方法。其特点是能够对各类型构音障碍进行诊断并且对康复治疗有明确地指导作用。此评定方法分为两个部分：构音器官检查和构音检查。

1.构音器官检查（1）检查的目的：观察构音器官的形态及粗大运动，是否存在器质异常和运动障碍（2）范围：包括肺（呼吸情况）、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽机制、下颌、反射。（3）方法：安静状态下观察构音器官、通过指示和模仿，使其做粗大运动。

部位：构音器官那个部位存在运动障碍。形态：确认各器官的形态是否异常。程度：判定异常程度。性质：判断是中枢性、周围性或失调性异常。运动速度：确认速度低下或节律变化。运动范围：确认运动范围是否受限。运动的力：确认肌力是否低下。运动的精确性：可通过协调运动和连续运动判断评价

2.构音检查①会话：通过询问患者的姓名、年龄、职业等观察是否可以说、音量、音调变化是否清晰、气息音、鼻音化等。②单词检查：此项由50个单词组成，根据单词的意思制成50张图片，通过让患者看图说词，检查者用国际音标记录患者的发音。③音节复述检查：选用常用和比较常用音节，让患者复述，观察发音特点的同时注意异常构音运动。

④文章检查：让患者朗读一段文字，观察患者的音量、韵律、呼吸运用。⑤构音类似运动检查：依据普通话的特点，选用代表性的15个音的构音类似运动。

⑥结果分析：将前面单词、音节、文章、构音类似运动检