门静脉高压症与消化道出血课件.ppt

外科多媒体课件;门静脉高压症;;门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支;门静脉→左、右支→肝叶静脉→肝段静脉→小叶间静脉→肝血窦〔混合血〕

肝血窦〔混合血〕→中央静脉→小叶下静脉→肝左、中、右静脉→下腔静脉。;门脉静及其属支血管;三.病因;四.病理生理;;3.交通支扩张

(1)由于正常的肝门静脉通路受阻，门静脉又无静脉瓣，上述的四个交通支大量开放，并扩张、扭曲形成曲张。在扩张的交通支中最有临床意义的是在食道下段、胃底形成的曲张静脉。

(2)它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而受门静脉高压的影响也最早、最显著。肝硬化病人常有胃酸反流，腐蚀食管下段粘膜引起反流性食管炎或因坚硬粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、呕吐、用力排便等使腹腔内压突然升高，可引起曲张静脉的破裂，导致致命性的大出血。

;;五.临床表现;;;食道静脉曲张;胃十二指肠溃疡慢性十二指肠溃疡史，胃镜可明确诊断。

出血性胃炎应激性溃疡，酗酒、服非甾体类药物等病史。

胃癌黑便比呕血更常见，胃镜及活检可明确诊断。

胆道出血三联症，即胆绞痛、梗阻性黄疸和消化道出血。;脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水。或非特异性全身病症：疲乏、嗜睡、厌食；

慢性肝病的征象：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩;

外周血象中有两、三项降低的脾亢表现；肝功能检查异常白球比倒置、凝血酶原时间延长、AFP、乙肝三系统检查、肝功能分级〔A、B、C级〕;;腹部B超提示：腹水、门静脉增宽〔≥13mm〕肝密度异常；

出血不易自止，肝昏迷；黄疸、腹水、前腹壁静脉曲张；

上消化道钡餐检查和内镜检查。

?腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影〔介入造影检查〕;八.治疗

;三腔管用法

;三腔管压迫止血的本卷须知

;;;

;;;;;2.针对脾肿大、脾功能亢进的治疗

3.治疗顽固性腹水

;;门静脉高压症上消化道出血的治疗选择