急性心肌梗死诊断治疗新进展课件.ppt

急性心肌梗死

诊断治疗新视点

CompanyLogoAMI发病率欧美冠心病事件发病率400/10万美国：90万人患AMI/年,22.5万人死亡，50%死于发病1h内或送到医院急诊科前我国：发病率0.02-0.06%，以华北地区最高。北京市冠心病事件发病率78/10万

CompanyLogo斑块破裂引起急性事件不稳定心绞痛MI猝死稳定性(劳力性)心绞痛不稳定斑块！稳定斑块

CompanyLogo全球心肌梗死统一定义2007年10月欧洲心脏病学会(ESC)美国心脏病学会(ACC)美国心脏学会(AHA)世界心脏联盟(WHF)联合公布了全球心肌梗死的统一定义2021ESC再次作出修改新的MI定义将对临床治疗、研究、流行学调查等方面产生重要影响。

CompanyLogoESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义既往诊断MI依据：临床病症；心电图改变CK、CK-MB为主的血清心肌酶学改变。肌钙蛋白T升高对MI诊断率与CK相比增加74%,与CK-MB相比增加41%。新定义将肌钙蛋白升高作为心肌梗死的诊断标准。

CompanyLogoESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义MI分为如下6型:Ⅰ型:自发性MI,与原发的冠状动脉事件如斑块破裂相关。Ⅱ型:心肌的供氧和耗氧不平衡所致MI,如冠脉痉挛、栓塞、心律失常、低血压或贫血。Ⅲ型:猝死型MI。Ⅳ型:PCI相关MI。Ⅳa型：PCI相关的MI；Ⅳb型：支架内血栓相关的MI。Ⅴ型:CABG相关MI。

CompanyLogo心肌梗死新定义：心电图心肌缺血定义为：新发生的两个相邻导联ST抬高≥0.1mVV2～V3≥0.2mV〔男性〕≥0.15mV〔女性〕ST段压低≥0.05mVR波为主导联T波倒置≥0.1mV。ST-T改变反映心肌缺血，但缺乏以定义心肌梗死，确诊取决于心肌标志物水平的升高。过去“后壁〞一词在新定义中建议使用“下基底部〞。

CompanyLogo急性心肌梗死的心电图研究新进展根据ST段抬高的部位估计冠脉闭塞的部位左主干闭塞引起大面积AMI，表现为STaVRSTV1，敏感性81％。STV2抬高，预示前降支闭塞。敏感性91％，特异性99％。前壁AMI合并右束支阻滞，预示前降支第一穿隔支闭塞，敏感性14％，特异性100％。STaVL抬高，STⅢ、aVF下降，预示第1对角支闭塞。STI、aVL、V6抬高，而STV1、V2下降，提示盘旋支闭塞。

CompanyLogo下壁MI：80％右冠脉闭塞，20％盘旋支闭塞STⅢ＞STⅡ，提示右冠脉闭塞。STI、aVL、Ⅲ、aVF抬高，提示盘旋支闭塞。敏感性86％，特异性100％。

CompanyLogo识别ECG急性心肌缺血：拇指法那么拇指法那么〔ruleofthumb〕：美国著名学者Marriott在2021年提出。TV1直立，尤其是新出现的或伴大的T波，是急性心肌缺血的信号，更可能是AMI的一个早期信号。

CompanyLogo急性心肌缺血TV1的心电图表现：5种形态ST-T抬高伴J点抬高ST-T上斜性抬高伴宽大T波ST上斜性抬高，J点不抬高，TV1-2直立ST-T显著上斜性抬高，J点不明显，伴宽大T波对称倒置T波，可能有透壁梗死常被无视

CompanyLogo快速识别急性心肌缺血：拇指法那么正常心电图TV1是倒置或平坦。TV1直立可能是左盘旋支或右冠病变。如TV1TV6可能是前和/或侧壁病变。有84%的特异性，16%的假阳性。

CompanyLogo病例1：24岁男性胸痛患者心电图胸痛时，TV1直立〔C型〕4天后ST-TV2-V4明显改变

CompanyLogo病例2：63岁男性胸痛患者心电图根底ECG胸痛时ECG七天后ECG

CompanyLogoWellens综合征是以心电图T波改变为特征，伴严重的左前降支冠脉近端狭窄的临床综合征.由Wellens于1982年首先提出，并命名为Wellens综合征，临床上又称左前降支T波综合征〔LADcoronary?T?wave?syndrome〕。

CompanyLogo产生机制可能与以下因素有关：①心肌顿抑与心肌冬眠：多数学者认为，当左室前壁心肌缺血严重时，可引起T波特征性改变，而T波的演变那么反映了缺血区顿抑或冬眠心肌功能的恢复情况。随着心肌缺血的改善，T波倒置程度逐渐变浅，室壁运动障碍得到改善，心功能逐渐恢复；②在局部病人可以出现心肌损伤标记物轻度增高，说明心肌有损伤、坏死，这种损伤、坏死因深度浅〔较心内膜下心梗还