乙肝丙肝梅毒诊断标准培训课件.ppt

;2021年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准及报告管理要求;培训重点：;主要内容;一、乙肝;;;2005-2021年舞钢市前10位法定传染病;二、存在问题、报告现状

2005-2021年我市报告乙肝分类构成;2021年不同医疗机构急性乙肝报告情况;2021年乙肝病例分类错误〔往年已报过〕;乙肝高发原因分析;因此：改善乙肝报告的工作重点;诊断标准;1、适用范围;乙肝病毒hepatitisBvirus

〔缩写：HBV〕;;抗原组成(一)--HBsAg;;;1.HBsAg–感染的标志

2.抗-HBs–既往感染/接种疫苗

3.抗-HBcIgM–急性感染标志；抗-HBcIgG–既往或慢性感染

4.HBeAg–急性病毒复制，有传染性

5.抗-HBe–病毒不再复制

HBV-DNA–急性病毒复制，比HBeAg更准确；主要用于监测治疗反响;3、诊断原那么;4、诊断分类;5、诊断;;诊断原那么

;诊断分类;诊断

;疑似急性乙肝病例符合以下任何一项可诊断：

;3.1确诊急性乙肝病例

;3.2慢性乙肝;疑似慢性乙肝病例，符合以下任何一项可诊断〔时间+临床病症或生化指标〕;确诊慢性乙肝病例符合：以下任何一项可诊断：;确诊慢性乙肝病例

符合以下任何一项可诊断：;诊断提醒：;血清学检测的临床意义;传染病报告卡〔乙肝〕新增工程;5.3乙肝肝硬化;5.4乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌;6、鉴别诊断〔下面病例不需报告〕;非活动性HbsAg携带者;6.3其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎，非嗜肝病毒引起的肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎，自身免疫性肝炎，以及其他病因所致肝炎。

6.4乙肝和上述其他肝炎也可合并发生。;;;网络直报数据报告方式;3、报告管理要求;〔三〕报告诊断分级

仅HBsAg阳性,无病症、体征和生化等辅助检查阴性，只能被作乙肝病毒携带者，不进行网络报告。但体检有聚集性要报告〔8%〕。

各级医疗卫生机构要掌握本地/本院是否具备开展HBsAg检测、抗HBc－IgM、HBV－DNA、肝组织病理学、肝功能生化〔血清ALT、AST和胆红素〕的检测能力，依据标准，不具备检测能力的，不能报告相应诊断分类病例

疾控机构和防保医生在审核时发现不符问题，应及时核查、订正。;〔四〕急性和慢性分型

“急性〞和“慢性〞诊断用于区分新发和既往病例。其中“急性〞肝炎是指半年内有过感染史或首次发病的新发病例；其它所有病程超过半年尚未痊愈者〔包括慢性肝炎的急性发作〕均作为“慢性〞肝炎报告。两者主要区别为HBsAg阳性和肝功异常持续时间长短，以及临床表现差异。

新发病例：以往从未患过乙肝、首次发现的病例；急性肝炎指半年内有过新感染史的病例；病程超出半年未痊愈的〔包括慢性急性发作〕均作为慢性肝炎报告。;“未分类〞诊断：乙肝诊断分类中没有“未分类〞诊断。〔病毒性肝炎报告分为五类：甲、乙、丙、戊、未分类〕

当前存在较多未分类主要原因是医务人员未填写，网报人员未核实，导致系统默认所致。各级医疗机构、疾控机构应对报告中乙肝“未分类〞病例认真核查，及时订正，明确最终诊断。;〔五〕“疑似〞和“确诊〞诊断分类：乙肝仅有疑似和确诊病例两个临床诊断分类，且为必填项。

网络直报上不允许出现临床诊断、阳性检测结果和病原携带者诊断报告。医疗机构诊断为乙肝病原携带者时不进行网络直报，需在门诊日志上注明〔携带者〕。

报告疑似病例时，应及时进行排除和确诊。;报告疑似病例时，应及时进行排除和确诊。

;;〔七〕重复就诊病例报告;〔八〕检验室检测结果阳性：医疗机构要建立检验室、B超室和门诊、住院部交流反响机制，及时传递乙肝血清学、肝功生化、影像学和肝组织病例检查结果，使诊治大夫能及时获得乙肝诊断实验室证据，进行综合判断分析。医疗机构应保存好实验室检测、B超等结果，以备开展病例诊断准确性核查。;〔四〕意见建议;;;;;;2005-2021年舞钢市前10位法定传染病;2021年我市丙肝报告情况介绍;;2021年至8月27日丙肝报告情况;丙型病毒性肝炎诊断标准;;3.2临床表现;3.3实验室检查;3.4.1急性丙型病毒性肝炎

可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，其组织学特征包括：

单核细胞增多症样病变，即单个核细胞浸润于肝窦中，形成串珠状；

肝细胞大泡性脂肪变性；

胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至有淋巴滤泡形成；

常见界面性炎症。

3.4.2慢性丙型病毒性肝炎

肝组织中常可观察到不同程度的界面炎、汇管区淋巴浸润甚至淋巴滤泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化，小叶内肝细胞脂肪变性、库弗细胞或淋巴细胞聚集。

慢性丙型病毒性肝炎肝硬化

在慢性丙型病毒性肝炎病理改变的根底上出现肝纤维化及小叶结构的改变，即假小叶形成。;3.5.1急性丙型病毒性肝炎

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