影像诊断学-消化系统（三）.ppt

********************病例1病例2病例3病例4***************************贲门癌溃疡型占85%贲门肿瘤食道下端上抬钡剂分流良性恶性Case1Case2胃溃疡，良性、恶性？胃淋巴瘤病变起源胃黏膜下淋巴组织，单发或多发，侵及黏膜，形成息肉样肿块和不规则龛影。以非霍奇金淋巴瘤多见。X线表现：局部或广泛黏膜粗大或不规则，其中可见浅不规则溃疡（龛影）及多发小肿块（充盈缺损）。胃肠壁多柔软，蠕动稍减弱，内腔狭窄不明显。胃淋巴瘤同上病例胃肠道间质瘤胃肠道间质瘤（gastrointestinalstromaltumor,GIST）是不同于平滑肌和神经鞘瘤的间质类肿瘤，部分可伴有平滑肌或（和）神经鞘瘤组织的不完全分化，病理上根据肿瘤大小、坏死、核分裂象等判断肿瘤恶性程度。GIST的临床表现

好发于中老年人，男性稍多于女性，可发生于胃肠道任何部分，以胃部常见，占60-70％，其次为小肠，占20-25％，大肠少见，占5％。分布依次为胃底、胃体、胃窦、贲门、空肠、回肠、十二指肠、直肠、结肠。GIST大多为恶性，可以发生血行及种植转移，淋巴转移少见，远处转移器官依次为肝、肺、淋巴结和骨。临床上可表现为出血（黑便）或贫血、腹部不适及包块等，也有少数病例体检中偶然发现。临床症状无特征性。

影像学表现X线造影：类圆形充盈缺损，肿块表面粘膜受压移位改变，部分同时出现粘膜破坏（恶性）或肿瘤表面的溃疡形成以及肿瘤钙化。CT\MRI：腔内外或腔外类圆形或圆形的软组织块影，增强扫描表现为肿瘤明显强化。胃良性间质瘤胃底低度危险间质瘤胃底贲门区软组织块影，可见充盈缺损，边缘光滑，局部粘膜变平，其中见龛影形成胃中度危险间质瘤2-5cm85/50HPFs胃底贲门区软组织块影，局部粘膜变平，注意与贲门癌鉴别。胃底良性间质瘤瘤质间险危度低底胃空肠间质瘤CT表现空肠间质瘤表现胃粘膜脱垂

Prolapsedantralmucosa病因病理胃粘膜向胃外移出，居于胃外，称为胃粘膜脱垂。最常见胃粘膜脱垂入十二脂肠。原因有（1）由于发育或常见的胃窦炎引起的胃粘膜增生，变长的粘膜易向十二指肠脱垂。（2）幽门前区功能障碍，粘膜皱襞可被挤向十二指肠。临床表现多数为上腹不适或呈间歇性上腹痛，可随体位改变而减轻。胃粘膜脱垂影像学表现?:?十二指肠球外形保持不变，仅在球基底呈凹陷切迹，或呈蕈伞状充盈缺损。脱垂的胃粘膜皱襞呈聚拢状、分叶状，经扩张的幽门移入十二指肠基底部。移入的胃粘膜皱襞退回胃内时，十二指肠球基底部恢复正常形态，呈等腰三角形。胃扭转按扭转性质:急性和慢性胃扭转按扭转轴向:器官轴型、网膜轴型和混合型按扭转范围:完全性和部分性按扭转原因:特发性(原因不明)和继发性(解剖因素和病理因素)胃扭转胃扭转的典型Ｘ线表现:上腹部见双液面,胃大小弯换位和粘膜皱襞交叉（器官轴型）或腹段食管延长与扭转胃交叉,胃窦、十二指肠球顶倒置（网膜轴型）。器官轴型:胃大弯沿其纵轴由前方或后方向上翻转,致大弯位于小弯上方者网膜轴型:胃绕小网膜、肠系膜根部沿前壁或后壁翻转,幽门区和胃体下部翻至胃体左上方者混合型:胃大小弯上下转换,胃体下方翻向左上方。慢性器官轴性胃扭转慢性网膜轴性胃扭转贲门失迟缓术后膈膨升混合性胃扭转部分性胃扭转复习要点正常X线表现,包括正常的数字值基本病变:概念\X线表现重要征象常见病的X线表现,重要的鉴别诊断复习要点1、贲门癌的X线表现有哪些？2、胃良性溃疡的X线表现有哪些？3、胃黏膜脱垂的X线表现有哪些？4、早期胃癌的分型和X线表现5、进展期胃癌的X线表现6、中晚期食道癌的X线表现7、食管静脉曲张的X线表现与食管癌的鉴别点8、贲门失弛缓症的X线表现病例讨论征象?诊断?IIbII型819987IIc，可见粘膜纠集928401III型胃癌gastriccarcinoma进展期：大体分为浸润型、肿块型、溃疡型。X线造影表现：1、不规则充盈缺损2、胃腔狭窄，壁僵硬3、腔内不规则龛影，可见半月征4、粘膜皱壁破坏、中断

进展期Borrmann分型进展期Borrmann2型半月综合征溃疡型胃癌“半月征”侧壁征象，双边或多边溃疡型胃癌造影及CTBorrmann4型浸润型胃癌造影CT贲门癌溃疡形成贲门癌肿块胃部病变慢性胃炎慢性胃炎为一种常见于成人的消化道疾病。病因可能与高级神经活动机能障碍、营养不良、全身健康状况和局部刺激等因素有