医疗纠纷的那点事.ppt

这是一个危机四伏、充满损害和冲突的社会!不需要手术或治疗的患者请不要动他。医患的共同敌人是病魔发展历史1987年6月29日国务院颁布施行《医疗事故处理办法》2002年9月1日国务院颁布施行《医疗事故处理条例》2010年7月1日全国人大发布《中华人民共和国侵权责任法》医疗事故处理条例医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。中华人民共和国侵权责任法第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。中华人民共和国侵权责任法第五十五条?医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十五条不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。授权委托书（成人、儿童）应当：法律的强制性规定，非选择性的，中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法第五十七条?医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。中华人民共和国侵权责任法第五十八条?患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。中华人民共和国侵权责任法输血不良反应报告钛板断裂中华人民共和国侵权责任法第六十条?患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法第六十二条?医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。中华人民共和国侵权责任法所做检查在病程记录中要有记载，有分析，什么原因进行检查，不能只有单子没有记录，上级医师查房意见和指示都有记载，最起码得能自圆其说，也是最基本的自我保护。（粘贴）诊疗意见出院医嘱中华人民共和国侵权责任法《2014病历书写基本规范详解》在《告知内容.有无其他可替代的诊疗方法》“不同的诊疗方法其疗效有可能不尽相同，对医方的技术要求、所需医疗费用也不相同。对此，医方应尽可能将可替代的医疗措施予以告知。包括：（1）有无可替换的医疗措施。（2）可替代医疗措施所伴随的风险及性质、程度及范围。（3）可替代医疗措施的治疗效果。（4）可替代医疗措施可能引起的并发症及意外。（5）不采取此替代医疗行为的理由……再之使用人体植入物前，应将医院内可使用的植入物不同厂家的产品、优缺点、价格等进行详细介绍……”2014年6月12日，广西壮族自治区贵港市中级人民法院发布了（2014）贵民一终字第67号判决书。在该判决书中，法院对涉事医院是否进行了告知义务是这样认定的：“……手术前只建议行阴式全子宫切除术，未告知有腹腔镜、开腹式、阴式等手术可供选择，致使xx在不知情的情况下选择阴式全子宫切除术。医院未按法律规定履行向患者说明替代医疗方案的义务，应认定存在过错……”。二审法院也认定“……进行手术前，未尽告知上诉人可选择其他医疗方案的义务，而直接建议上诉人采用阴式全子宫切除术，导致上诉人无法根据自己的实际情况选择最佳诊疗方案……”。结果，二审终审判决，医院支付患者赔偿金14万多元。1、医疗事故鉴定不再是“坎”：按照原来《医疗事故处理条例》规定，医疗争议案件须经医学会医疗鉴定委员会鉴定，构成医疗事故才赔偿。不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。新的《侵权责任法》规定，只要医院和患者存在诊疗关系、患者在诊疗活动中受到伤害并且医疗机构有过错，医疗机构就应承担侵权责任，进行赔偿。新法使医疗事故鉴定不再成为医疗诉讼的要件。2、医疗告知不详医院承担责任目前临床上医生只告知医疗风险，要求不严；现在增加了内容，医生还必须告知医疗替代方案，比如，患者家属不同意剖宫产，并写明“责任自负”，但医生还要说明“不剖的