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戒毒所继续执行登记表模板
一、登记表
1.登记日期:
2.姓名:
3.身份证号码:
4.性别:
5.年龄:
6.入戒日期:
7.戒毒措施:
8.戒毒状态:
9.协助救护服务:
10.就业情况:
11.联系电话:
12.戒毒地址:
13.照片:
14.进度:
15.医院住院:
16.医院出院日期:
17.出戒日期:
二、戒毒跟踪及工作记录
1.每日工作状态:
2.近期表现:
3.跟踪处理:
4.遵守规章制度:
5.应急处理:
6.社区服务:
7.其他跟踪:
三、戒毒记录
1.领取药物:
2.戒断服用:
3.心理咨询:
4.戒毒教育:
5.健康管理:
6.家庭和社会参与:
7.护理服务:
8.心理治疗:
9.社会化介入:
10.文化特色活动:
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