诱发电位肌电图临床知识简介.ppt

眼科弱视的早期发现(VEP)屈光不正与视神经病变的鉴别(VEP)视神经炎(VEP)青光眼的预后判定(VEP)白内障的手术指怔之一(VEP)视觉功能的客观测定(VEP)视神经病变和视网膜病变的鉴别(VEP、ERG)第63页,共65页，星期六，2024年，5月法医鉴定客观听力的鉴定(BAEP、短声听阈）颅脑外伤的判定（BAEP、SEP、VEP）脊髓损伤的判定(SEP、EMG)周围神经损伤(SEP、SCV、MCV、EMG)视神经及视网膜损伤(VEP)伪盲测定(VEP)第64页,共65页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第65页,共65页，星期六，2024年，5月第31页,共65页，星期六，2024年，5月2.异常NCV及临床意义MCV和SCV的主要异常所见是传导速度减慢和波幅降低,前者主要反映髓鞘损害,后者轴索损害,严重的髓鞘脱失也可继发轴索损害。NCV的测定主要用于周围神经病的诊断,结合EMG可鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌源性疾病等。F波的异常表现为出现率低、潜伏期延长或传导速度减慢及无反应等;通常提示周围神经近端病变,补充MCV的不足。第32页,共65页，星期六，2024年，5月二、重复神经电刺激（RNS）

1．原理重复神经电刺激指超强重复刺激神经干，在相应肌肉记录复合肌肉动作电位。它是检测神经肌肉接头功能的重要手段。正常情况下,神经干连续受刺激后，CMAP的波幅可有轻微的波动,而降低或升高均提示神经肌肉接头病变。RNS可根据刺激的频率分为低频RNS＜5Hz和高频RNS（10~30Hz）。第33页,共65页，星期六，2024年，5月2．方法①电极放置：刺激电极置于神经干，记录电极置于该神经所支配的肌肉,地线置于两者之间;②测定方法：通常选择面神经支配的眼轮匝肌、腋神经支配的三角肌、尺神经支配的小指展肌及副神经支配的斜方肌等;近端肌肉阳性率高,但不易固定;远端肌肉灵敏度低,但结果稳定,伪差小;高频刺激病人疼痛明显,通常选用尺神经;第34页,共65页，星期六，2024年，5月③正常值的计算：确定波幅递减是计算第4或第5波比第1波波幅下降的百分比；而波幅递增是计算最高波幅比第1波波幅上升的百分比；正常低频波幅递减在10%~15%以内，高频刺激波幅递减在30%以下，而波幅递增在50%以下。第35页,共65页，星期六，2024年，5月3．异常RNS及临床意义

低频波幅递减＞15%和高频刺激波幅递减＞30%为异常，见于突触后膜病变如重症肌无力；高频刺激波幅递增＞57%为可疑异常；＞100%为异常波幅递增，见于Lambert-Eaton综合征。第36页,共65页，星期六，2024年，5月神经内科应用1.评价脑干功能(1)脑死亡由于脑干结构(组织)的损害,使昏迷成为不可逆时,可通过BAEP、SEP、VEP的测试确定脑死亡。(2)昏迷由于BAEP较少受代谢性药物和巴比妥类的影响,因此对昏迷的病因(药物中毒或脑干器质性病变)有鉴别作用。同时对昏迷的预后有判断价值。第37页,共65页，星期六，2024年，5月2.视神经疾病(1)视神经炎和脱髓鞘疾病图形翻转视觉诱发电位对发现视神经炎和脱髓鞘病变是敏感的。视神经炎病史的病人有VEP异常,并在临床发作停止后长期存在。视神经炎的VEP变化是P100波的潜伏期延长及波幅降低。(2)多发性硬化在多发性硬化的病人中,大部份病例的VEP异常。VEP异常的特征是P100波潜伏期明显延长。一般情况下超过正常值10ms时可疑为多发性硬化,超过正常值30ms时可确诊为多发性硬化。第38页,共65页，星期六，2024年，5月3.周围神经炎、脊神经根、脊髓疾病的诊断通过SEP和神经传导速度的检查有助于发现周围神经、神经根和脊髓的病变。4.神经再生的判定在神经切断性损伤缝合后,如果神经有所恢复,可记录到相应的SEP和相应ＥＭＧ的再生电位，这是神经纤维再生的唯一客观证据。第39页,共65页，星期六，2024年，5月5.脑卒中病人的评价当脑卒中发生神经功能障碍时,可用BAEP、SEP和VEP评价脑的功能。6.中枢性和周围性病变的鉴别通过检查包括感受器在内的神经感觉通路的SEP,可区别是周围性病变或是中枢性病变。7.脊髓病变可通过脊髓诱发电位和SEP判定脊髓是否损害及其程度。第40页,共65页，星期六，2024年，5月神经外科应用1.评价脑干功能(1)创伤颅脑外伤后,通过记录BAEP和SEP可以评价脑干的功能。连续观察可及时掌握脑干功能的变化及预后。BAEP和SEP着重分析中枢传导时间