诊断学体格检查.ppt

*膝内、外翻，足内、外翻第181页,共206页，星期六，2024年，5月*一.四肢5.骨折与关节脱位：骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置改变、关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。第182页,共206页，星期六，2024年，5月*一.四肢6.肌肉萎缩：某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小，松驰无力，为肌肉萎缩(muscleatrophy)现象。常见于脊髓灰质炎后遗症，偏瘫，周围神经损伤，双下肢的部分或全部肌内萎缩多为多发生神经炎、多肌炎、横贯性脊髓炎、外伤性截瘫、进行性肌萎缩。第183页,共206页，星期六，2024年，5月*一.四肢7.下肢静脉曲张：多见于小腿，主要是下肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受阻所致。特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者更明显。严重者有小腿肿胀感，局部皮肤暗紫、色素沉着，甚者溃疡经久不愈。常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。第184页,共206页，星期六，2024年，5月*一.四肢8.水肿：全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢明显，常为压陷性水肿。双下肢非压陷水肿：甲低。单侧肢体水肿多由于静脉回流受阻：血栓性静脉炎淋巴液回流受阻：丝虫病。(非凹陷性水肿)Lymphedema.或者象皮肿elaphantedema第185页,共206页，星期六，2024年，5月*二.关节关节(articulatio)是骨骼的间接连接。关节的组成关节面关节软骨关节囊关节腔—少量滑液，以利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运行功能。病变时：红、肿、热、痛，关节明显膨大变形、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。膝关节检查浮髌试验阳性。第186页,共206页，星期六，2024年，5月*膝关节检查浮髌试验阳性。第187页,共206页，星期六，2024年，5月*一)形态异常腕关节形态异常①腱鞘滑膜炎：腕关节背面和掌面呈结节状隆起、压痛、见于类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis,RA）关节结核。②腱鞘囊肿：腕关节背面或横侧，为园形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。③腕关节僵硬：见于RA。第188页,共206页，星期六，2024年，5月*一)形态异常2.指关节①近端指间关节梭形肿胀：见于RA②爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于尺神经损伤，进行性肌萎缩。③远端指间关节可扪及坚硬增生结节(heberden结节),见于OA。第189页,共206页，星期六，2024年，5月*梭形关节、爪形手第190页,共206页，星期六，2024年，5月*一)形态异常3.膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、积液征，见于RA、OA、外伤结核4.拇趾、跖趾关节红、肿、痛，及痛风石，见于痛风（Gout.），中年男性多见。第191页,共206页，星期六，2024年，5月*三．神经反射检查反射(reflex)是通过反射弧的形成完成的，一个反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器等部分。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。反射活动受高级中枢控制，如锥体束以上有病变，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位，将反射分浅反射，深反射二部分。第192页,共206页，星期六，2024年，5月*一、浅反射1角膜反射（cornealreflex）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核----眼轮匝肌作出反应直接与间接角膜反射皆消失→见于患者三叉神经病变(传入障碍)直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。第193页,共206页，星期六，2024年，5月*第149页,共206页，星期六，2024年，5月*一、检查体位根据检查的目的不同及患者的病情，让患者采取不同的体位，以便达到检查目的.１.膝胸位适用于检查直肠前部，精囊、前列腺。２.左侧卧位适用于女性或衰弱患者。3.截石位(仰卧位)适用于重症体弱患者和膀胱直肠窝的检查，也可进行直肠双合诊，即右手食指在直肠内，左手在下腹部双手配合，检查盆腔器官及病变。4.蹲位