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换血疗法操作并发症预防与处理
换血疗法是以外来血液置换自身血液的一种方法。它包括全部换血法与部分换血法两种。由于换血疗法是一种侵入性操作，因操作者的技术水平、患儿全身状况及供血质量等原因，可以发生一些并发症，如穿刺失败、血肿、低体温、疾病传播、血栓形成、移植物抗宿主反应、感染、溶血反应、心力衰竭、空气栓塞、电解质紊乱等等，其中穿刺失败、血肿详见第一节注射法中静脉注射操作并并发症一节；低体温、疾病传播、血栓形成、移植物抗宿主反应等于输血法操作并发症基本相同，在此不予重复叙述。对于其它并发症本节予以详细叙述。
一、感染
（一）发生原因
1.换血过程中未严格执行无菌技术操作，或换血操作使空气污浊，不符合有关要求。
2.穿刺包消毒不彻底或使用了过期的穿刺包。
3.库存血放置于室温下复温时间过长造成污染。
4.采用手工抽-推血液换血，反复操作易引起污染。
5.脐静脉穿刺换血后，脐带未认真处理或纱布污染未及时更换。
（二）临床表现
周围静脉局部表现：穿刺部位红、肿、热、痛等炎症表现；全身表现：寒战、高热、脉速、呼吸急促、头痛、烦躁不安等。奇静脉炎局部皮肤及皮下组织发红、发硬，并发脐炎轻者脐轮与脐周皮肤轻度红肿，可伴少量脓性分泌物；重者脐部及脐周明显红肿及发硬，脓性分泌物较多，常有臭味。化验白细胞计数明显增高、核左移，血培养阳性。
（三）预防及处理
1.换血过程中严格遵守无菌技术操作原则，换血宜在专门设置的换血操作室进行，调节室内温度维持在24～26℃，定期行空气消毒。
2.采用密闭式一次性医用塑料输血管和输液管。
3.换血过程中，经常巡视，观察患儿情况及输血、输液管道有无松脱等。
4.库存血可采用血液加温器或温水中复温，如放于室温下，勿超过4小时。
5.可采用全自动换血疗法、外周动静脉同步换血疗法、血细胞分离机换血疗法等替代手工抽-推血液换血，以减少污染机会。
6.妥善保护脐静脉穿刺口，换血后脐带包以无菌纱布，倒上消毒过的1：5000呋喃西林溶液保持湿润。如纱布被污染，立即予以更换。
7.密切监测患儿体温的变化，体温是监测感染发生的重要指征。
8.发生脐炎或脐静脉炎者，脐周无扩散着局部用2%碘酒及70%乙醇清洗，每日2～3次，也可用新霉素、杆菌肽等霜剂或油膏。有明显脓液、脐周有扩散或有全身症状者，除局部消毒处理外，可根据涂片结果选用适当抗生素治疗，以后结合临床疗效及药敏试验再决定如何用药。
二、溶血反应
（一）发生原因
1.供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血。
2.血液贮存过久，血液震荡剧烈，血液受到细菌污染，库血复温时，血瓶外加用的水温过高（＞37℃）等，均可导致红细胞大量破坏，从而引起溶血。
3.输血使用普通输液泵，使细胞受到挤压破坏而导致溶血。
4.Rh因子所致溶血一般在输血后1～2小时发生，也可延迟至6～7天后出现症状。
（二）临床表现
黄疸加深，贫血、血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热和呼吸急促和血压下降等症状。严重者，由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞，患儿出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。
（三）预防及处理
1.认真做好血型鉴定和交叉配血试验，采用同型新鲜血，超过3天的库血不能作为置换血。尤其是严重感染及DIC患儿，强调24小时内的新鲜同型血。
2.加强工作责任心，严格核对患儿和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误。
3.采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；置换血复温不能超过37℃，以免溶血。严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。
4.输血应用专用输血泵或输液泵。
5.一旦怀疑有溶血反应发生，立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。抽取血袋中血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。
6.其它处理措施见第三章静脉输血法操作并发症中溶血反应预防及处理6～11.
三、心力衰竭
（一）发生原因
1.换血同时有持续静脉输液，由于输液量过大而引起心脏负担过重。
2.换血过程中，输血与排血不同步，由于输血速度过快，或排血通道阻塞导致排血速度减慢，使累积入量明显大于出量，导致心力衰竭。
（二）临床表现
患儿出现呼吸困难、气促、紫绀、面色苍白、皮肤发凉、咳嗽、心率＞180次/分，短期肝脏进行性肿大，听诊肺部出现湿罗音。
（三）预防及处理
1.换血同时持续输液者，注意调节输液速度，速度不宜过快，液量不宜过多。
2.换血过程中，严格掌握血流注入及排出速度，注意监测患儿静脉压的变化，经常巡视，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。一旦换血开始，每隔10分钟专人报告一次出量、入量、各自累积量以及血压等，并做好记录，换血主持人则根据报告酌情发出调整指令，专职护士在输液泵上调节输血速度，使出、入量趋于一致，并监测血压保持
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