面颈部影像诊断实验PPT课件.pptx

面颈部影像诊断实验（二）

(鼻、鼻旁窦和咽部）

;;;一：鼻与鼻窦正常影像学表现;正常X线表现

;6;正常CT表现

;正常MRI表现

;（一）正常X表现：

鼻咽侧位

梨状窝造影

（二）正常CT表现

（三）正常MRI表现;;梨状窝造影;正常CT表现;13;正常MRI表现;;鼻窦炎;17;18;上颌窦炎CT表现;20;（二）粘液囊肿(mucocele)

病因：窦口堵塞（大多数学者认为），无窦口堵塞。

好发部位：额窦（中老年）、筛窦（中青年）、蝶窦。囊肿壁为窦腔粘膜（增厚、息肉变、纤维化）。囊液为粘稠液体，含大量胆固醇。

影像学表现：1、基本表现：窦腔透光度下降、窦腔扩大、窦壁受压改变、囊壁可强化。2、MRI表现：长T1长T2（水分多）、高信号（蛋白多）、低信号（囊液内无水，呈凝胨状）。;粘液囊肿;23;（三）粘膜囊肿(mucosacyst)

包括：粘液潴留囊肿、粘膜下囊肿

好发部位：上颌窦

影像学表现

1、窦腔内半圆形软组织影，边缘清晰。

2、骨壁、粘膜多无异常。

3、增强后无强化。

4、MRI为长T1长T2信号。

;粘膜囊肿;26;27;（四）鼻腔内乳头状瘤(papilloma)

概述：常见的良性肿瘤，鼻腔移行细胞乳头

状瘤分为内翻型（多见）和外生型两种。内翻

型常发生鼻腔外侧壁,外生型多见于鼻前庭或

鼻中隔前部。肿块是由明显增生的上皮和其下

方少量增殖的纤维结缔组织构成。

;影像学表现：

1、肿块；

2、占位效应；

3、邻近骨质改变；

4、增强后轻度强化；

5、MRI表现为等长T1长T2信号。

鼻腔软组织肿块经扩大的上颌窦口延伸入上颌窦

内高度提示本病。;鼻腔内翻型乳头状瘤;鼻腔内翻型乳头状瘤;32;（五）鼻腔及鼻窦恶性肿瘤

概述：鼻部恶性肿瘤发生率高，如鳞癌、腺癌、

未分化癌、淋巴上皮癌、基底细胞癌等；

影像学表现：

（1）腔内或窦内软组织肿块；

（2）侵蚀破坏骨结构；

（3）向外蔓延：

（4）淋巴结转移；

（5）增强后明显强化；

（6）MRI表现为T1WI为低、中等信号，T2WI为

高信号。;右鼻腔内鳞状细胞癌;右上颌窦癌;36;（六）鼻咽部纤维血管瘤(angiofibromaofnasopharynx)

临床与病理：???发于10－15岁，男性多见，肿瘤起源于枕骨斜坡、蝶骨体、后鼻孔的骨膜、蝶腭孔区。肿瘤向下突入鼻咽并向前生长，经后鼻孔进入同侧鼻腔。肿瘤主要成分为血管和纤维，有侵袭性。临床主要为鼻塞和出血。;影像学表现：

１、X线表现：咽顶后壁隆起，鼻咽腔肿块。

２、CT表现：（主要了解部位与范围）。

瘤体与肌肉密度相仿（40－50Hu）增强后强化明显（100Hu以上），肿瘤呈圆形和分叶状，密度均匀，不含静脉石及钙化，对周围组织推压改变，骨质受压破坏。

３、MRI表现：T1WI为中等信号，T2WI为高信号。强化明显。

;生长方向：

向前（后鼻孔经鼻腔到鼻中隔）翼腭间隙压迫上颌窦后外侧壁可侵入颞下区，使之间隙扩大，瘤体呈“哑铃状”改变。

经眶下裂到眼眶（突眼）

向上可达筛窦、蝶窦。

“椒盐征”：T1WI（增强）、T2WI为高信号，其内夹杂低信号的血管基质信号为其特征性改变。;鼻咽部纤维血管瘤;41;42;（七）鼻咽癌(nasopharygealcarcinoma)

临床与病理：好发于鼻咽隐窝、顶壁。三大临床

症状(血涕、鼻塞、耳鸣），按其发展可分为上行型、下行型、上下行型。

影像学表现：

１、X线表现：顶后壁软组织增厚，颅底孔破坏。

２、CT表现：鼻咽腔变形不对称，鼻咽侧壁增厚，

咽周软组织及间隙的改变，继发性改变，颅底骨

质的改变，颅内侵犯，淋巴结肿大，远处转移。

;３、MRI表现：

①肿瘤的信号：T1WI为等低信号，T2WI为稍高信号，轻到中度强化

②并发症的表现：乳突炎、鼻窦炎

③颅底骨质破坏：高信号的脂肪消失

④颅内侵犯

⑤淋巴结转移

⑥对放疗后的评价

;45;46;47;再见;病例一：患者男性，40岁，体检时发现左上颌窦占位一月后复查。;病例二：患者男性，37岁，发现右侧面部肿块并感局部疼痛一周。;病例三：患者男性，67岁，涕中带血三天并耳鸣一月。;52