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病情活动性的判定:活动:病情进展;SACE活性增高,免疫球蛋白增高或血沉增快;BALF中淋巴细胞分数和CD4/CD8比值明显增高;67GA扫描阳性。无活动:临床稳定或好转,客观指标基本正常第31页,共43页,星期六,2024年,5月鉴别诊断肺门淋巴结结核:年龄;结核毒性症状;PPD;影象为单侧多,可见钙化;肺部病灶:淋巴瘤:全身症状;影象多为单侧或双侧不对称性肺门转移性肿瘤:其他肉芽肿病变:第32页,共43页,星期六,2024年,5月治疗糖皮质激素:症状明显的患者;胸外结节病:眼、神经系统、皮肤、心肌;垂体病变;肌病;血钙、尿钙持续增高;SACE水平明显增高;注意事项:禁忌药物----血钙、尿钙增高(维生素D)第33页,共43页,星期六,2024年,5月预后死亡原因:常为肺心病、心肌、脑受侵。第34页,共43页,星期六,2024年,5月第35页,共43页,星期六,2024年,5月胸水检查渗出液漏出液细胞500*106/L100*106/L比重1.0181.016~1.018蛋白30g/L30g/L胸水/血清LDH0.6(200u)0.6胸水/血清蛋白0.50.5第36页,共43页,星期六,2024年,5月胸水检查细胞分类:中性粒细胞---急性炎症淋巴细胞---结核性、恶性嗜酸细胞---寄生虫、结缔组织病红细胞》5*109/L---恶性肿瘤、结核第37页,共43页,星期六,2024年,5月辅助检查X线:0.3~0.5L---肋膈角变钝积液增加---外高内低弧形影平卧位---整个肺野透光度降低CT和MRI:了解纵隔、肺内情况B超:胸水定位第38页,共43页,星期六,2024年,5月胸膜活检:病理检查和培养鉴别有无肿瘤及肉芽肿病变有帮助胸腔镜:进一步明确病因第39页,共43页,星期六,2024年,5月结核性癌性年龄青年中老年中毒有无胸痛短暂锐痛持续隐痛血丝痰无可有胸液量少中大量,抽后生长快胸水外观草黄色多血性细胞类型淋巴细胞,间皮《5%大量间皮细胞LDH》200》500ADA》45《45CEA
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