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梅克尔憩室

Meckel’sdiverticulum

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梅克尔憩室

概念；

发病原因；

病理生理；

临床表现及并发症；

诊断及治疗

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概念：

又称先天性回肠末端憩室，是在胚胎发育过程中卵黄管退化不全，其肠端未闭合引起，末端回肠的肠系膜附着缘对侧有憩室样凸起。

1809年德国解剖学家JohannFriedrichMeckel首先提出该病，并对其胚胎学和临床学方面作了详细的描述，因而称为梅克尔憩室。

是消化道最常见的先天性畸形

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发病原因

胚胎发育早期，卵黄管位于中原肠与卵黄囊之间，正常情况下于胚胎发育第5周开始退化、闭塞、消失。若退化不完全，脐端闭塞而肠端未闭，则形成梅克尔憩室。

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卵黄管发育异常：

脐茸（脐息肉）脐部黏膜残留

脐窦肠端已闭塞而脐端开放

脐肠瘘（卵黄管瘘）全段均未闭塞,肠与脐相通

卵黄管囊肿两端闭合，中间仍有原始管腔，黏膜分泌物聚集而形成囊肿

梅克尔憩室脐端闭塞而肠端未闭

肠脐索带卵黄管及其血管纤维化索带的残留

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病理特点：

美克尔憩室位于回肠系膜对侧缘距回盲瓣100cm左右内，有单独的系膜，独立的血管供应。多为圆锥形，少数为圆柱形。口径1~2cm，长约1~10cm。

美克尔憩室是真性憩室包括有回肠肠壁的各层，

憩室顶端常游离于腹腔内,顶部偶有残余索条与脐部，或肠系膜相连，是导致肠梗阻的主要原因。

组织学结构同回肠粘膜，由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层构成。约50%有迷生异位组织存在，多为胃黏膜、胰腺组织、十二指肠及结肠黏膜组织。这些组织可分泌盐酸和消化酶，可腐蚀憩室及其周围组织。使其发生溃疡、出血与穿孔。

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临床表现

发生率为2%～3%

男女比例约为3：1

绝大多数终生无症状，只是在腹部手术时偶然发现

4%～6%可引起多种并发症，如炎症、坏死穿孔、肠梗阻和出血等，可在任何年龄出现，其中48%～60%发生在2岁以内。

常并发其他畸形，如脐膨出、肠旋转不良、肠闭锁、先天愚型、先天性巨结肠，异位胰腺及先天性心脏病等

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MD并发溃疡、出血及穿孔

憩室迷生的异位组织分泌盐酸和胃蛋白酶，可腐蚀憩室黏膜及周围组织。使其发生溃疡、出血与穿孔。

出血病例约占20%～30%，多见于2岁以内儿童。特点：无痛性便血、色泽暗红或鲜红、出血量多时克达数百毫升、腹部检查无阳性特征、出血无规律，可自行停止或反复发生。

穿孔约占25%～50%，炎症和溃疡均会导致穿孔。临床表现：剧烈腹痛、呕吐和发热，明显得腹膜刺激征。少数可见膈下游离气体。

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MD并发憩室炎（14%～34%）

憩室较窄，形似盲袋，当憩室引流不畅或有异物滞留时，可发生炎性改变。

临床表现：脐周或右下腹疼痛，常伴有恶心、呕吐。腹部检查可发现右下腹或脐下有压痛和肌紧张，症状和体征与急性阑尾炎相似。

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MD并发肠梗阻（25%～40%）

①憩室索带致肠扭转；

②憩室内翻或炎症水肿致肠套叠；

③憩室本身的扭转或扣结；

④Littre疝；

⑤憩室索带或血管憩室系膜带引起内疝；

⑥憩室慢性炎症导致周围肠管严重粘连。

临床表现为急性低位肠梗阻，突发剧烈腹痛，频繁呕吐，可见肠型，肠鸣音亢进，腹透可见气液平。如处理不当，可迅速发展为绞窄性肠梗阻，出现暗红色血性便，脱水，电解质紊乱及中毒症状，预后极差。

Littre疝，是指梅克尔憩室单独嵌闭于疝囊内，可有不全梗阻症状。婴幼儿患者腹股沟区可出现与精索平行的圆锥形压痛性包块（所谓“双精索征”）。

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其他并发症

憩室疝或Littre疝

憩室肿瘤，小儿梅克尔憩室恶变率较低。良性者如脂肪瘤、神经纤维瘤，恶性者如类癌、平滑肌肉瘤等。因其肿瘤性质、程度不同，临床表现不一，可表现为腹痛、肠梗阻、便血等。

憩室内异物、寄生虫感染、赘生物等

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辅助检查：

同位素锝（99mTc）核素扫描——最具诊断价值。

99mTc能被胃黏膜摄取、利用和分泌后呈放射性浓集表现，当憩室壁内含迷生胃黏膜组织时，99mTc扫描也可显示憩室内有放射性浓集区。

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同位素锝（99mTc）核素扫描

阴性阳性阴性阳性

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辅助检查：

B超，CT、内镜检查

主要用来排除其他疾病，直接诊断价值不大。

选择性肠系膜上动脉造影

特别在急性