医院核心制度解读和案例分析.ppt

医院核心制度解读和案例分析;;一、首诊负责制会诊制度（院内）;1.第一次接诊医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者检验、诊疗、治疗、抢救、转院和转科工作负责。

2.首诊医师必须详细问询病史，进行体格检验、必要辅助检验和处理，并认真统计病例。对诊疗明确患者应主动治疗或提出处理意见，对诊疗还未明确患者应在对症治疗同时，应及时请上级医师或相关科室医师会诊。;3.首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者病情及需注意事项交待清楚，并认真做好交接班统计。

4.对急、危、重患者，首诊医师应采取主动办法负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或汇报医务科组织会诊。危重症患者如需检验、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联络安排后再予转院。;5.首诊医师在处理患者，尤其是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。;（二）推行首诊负责制度应做到;;;;;案例：1;经医疗教授委员会分析认证认为：;案例2：;案例3:;案例4:?;（二）会诊;;（三）检验;（四）住院;（五）转科?;（六）转院;（七）急诊留观;（八）在推行首诊负责制、会诊制度应力戒;二、三级医师查房制度;（一）三级医师查房制度;;;（二）推行三级医师查房制度应做到;?2、查房形式、内容要求：?

2.1上级医师查房时，下级医师全程陪同?

2.2下级医师应引领上级医师进入病房时，应让上级医师先进，查床时，上级医生应站在病人头部右侧，下级医师应站在病人头部左侧；

2.3下级医师应先向上级医师简明扼要汇报病情及当前诊疗情况，并提出需要上级医师处理问题；

2.4上级医师听取下级医师汇报后，应亲自查阅病历，详细问询病史，且重点突出，全方面认真查体后，分析讲评该病人当前诊疗情况。重点包含：a、诊疗是否明确，b、诊疗办法是否得当，c、深入诊疗办法及其事项，d、结合详细病人就其相关专业前沿进展及相关疾病判别，下级医师所提问题处理方案等进行讲评指导，e、对于外科待术病人，还应就诊疗是否明确，是否是完善术前检验，是否属手术适应征，是否存在手术禁忌，采取何种术式，选择何种麻醉方式，术中术后有何医疗风险及医疗风险处理预案怎样，是否推行术前通知，手术级别及施术医师资质等进行逐一讲评安排。;;案例：;;;（三）推行三级医师查房制度应力戒;三、疑难病例讨论制度;（一）疑难病例讨论制度;（二）推行疑难病例讨论应做到?;?3、讨论形式?

3.1责任医师依据病人病情提出或上级医师经过查房提出；??????

3.2科主任或副主任医师以上人员主持；?

3.3科主任或副主任医师以上人员、护士长、责任医师、责任护士必须参加。其它医师均可参加；?

3.4系科讨论：系科主任主持，相关人员参加，从低级职称到高级职，称逐层讲话。本专业主任讲话-系科主任讲话--综述意见;

3.5院内讨论：医务部主任主持、相关专业参加、从低到高逐层讲话，本专业主任讲话到相关专业主任讲话，医务部主任总结。并非指各级医师只有一个人讲话，而是参加人员均应讲话，讲话次序为：责任医师汇报病历并提出讨论目标，进修实习医师若干→住院医师若干→主治医师若干→副主任医师以上→主持人综合意见，最终形成综述性意见。但主持人意见并不代表综述意见，科主任上级医师仅代表个人讲话。统计人统计讨论内容，参加讨论人员对自己意见实施实名制签字认可或修改。疑难病历讨论应另立页统计。;;案例;（三）推行疑难病例讨论制度应力戒;???四、死亡病例讨论制度;??（?一）死亡病例讨论制度;（二）推行死亡讨论制度应做到?;;;;（三）推行死亡讨论制度应力戒?;?4、讨论者本人不了解该病人相关诊疗护理常规规范、不了解医疗程序、不掌握关键制度、故讲话缺乏内涵，表现为：死亡诊疗不明确、死亡诊疗依据不充分，死亡原因不明确、死亡原因不分析不到位、不切实际。诊疗过程没能按诊疗护理常规规范、没能按医疗关键制度要求实施，其结果是查找问题不确切、部彻底，经验教训皆无，对责任医师、责任科室歌功颂德，展现出天下红旗一片，而病人死而应该。没有到达讨论之目标；?

5、讨论综述意见不对特殊死亡家眷反馈或反馈缺乏技巧；?

6、政策性死亡讨论没在要求时间内完成，应绝对做到。不然问责你法律责任及政治责任；?

7、死亡讨论综述意见没有统计在病程中；?

8、死亡讨论没有总结经验、吸收教训，只是泛泛为之，更有甚者死亡讨论没有进行，只是让人编造而已。?;案例分析;;（四）经过此案例说明了什么？