水电介质和酸碱平衡紊乱课件.pptVIP

水电解质和酸碱平衡紊乱

内容n基本名词概念n体液、电解质分布及代谢n水电代谢紊乱n酸碱平衡及常用指标n酸碱代谢紊乱

电解质浓度及其换算n百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCln摩尔mol（克分子量）mmol1摩尔NaCl=23+35.5=58.5克n摩尔浓度mol/L（克分子浓度）：换算：溶质的百分浓度（%）?10摩尔/L=分子量（原子量）例：0.9?100.9%NaCl==0.154mol/L58.5=154mmol/L

n渗透压，渗透克分子（OSM）1mmol的任何物质溶于1ml水中产生1mOsm的渗透压1mmol1mOsm1ml水

n对于非电解质1mmol葡萄糖1mOsm渗透压n对于电解质1mmolNacl2mOsm渗透压3mOsm渗透压1mmolCacl2

n血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压阴离子:HCO3-271031阳离子:Na+1425(mmol)ClHPO4SO4-(mmol)K+=Ca++2.5Mg++1.5=0.5有机阴离子19.5151mmol/L151mmol/L血浆渗透压范围：280~320mOsm/L

液体张力n等张液：溶液的渗透压接近血浆.等张含钠液：1000ml内含钠150mmol1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol（注意：血浆中Na:Cl=3:2）

阴离子间隙阴离子隙（AG）是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差。即:AG=(Na+＋K+))－(Cl－＋HCO3－)（12-20mmol/L）或AG=Na+－(Cl－＋HCO3－)（8-16mmol/L）

内容n基本名词概念n体液、电解质分布及代谢n水电代谢紊乱n酸碱平衡及常用指标n酸碱代谢紊乱

各年龄期体液的分布（占体重的%）细胞外液年龄细胞内液体液总量间质液40血浆新生儿~1岁354055558070252~14岁成~4510~1555~60

水的来源与去路去路来源?肾排出1000—?饮水:1200ml/d2000ml?食物水:1000ml/d?代谢水:300ml/d?肺排出200---400ml?皮肤蒸发300—600ml?总量:2500ml/d?粪便排出100—200ml

钠平衡n总量45-50mmol/kg体重44%于细胞外液，9％在细胞内液n47％在骨骼中，但只有45％可交换，其余55％以骨盐形式n存在总体可交换钠为74％

钠平衡n主要通过肾脏排出，2~5克/天，调节能力强大n有一定的滞后性n48h后调节能力开始增强72h达高峰n急性钠紊乱是细胞外液的紊乱慢性则是可交换钠的紊乱

钠的生理功能n维持细胞外液的晶体渗透压n组成体液的缓冲系统n维持神经—肌肉的动作电位和兴奋性n对心肌细胞动作电位的产生、兴奋性的维持有重要作用

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水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱常同时或先后发生，关系密切。临床上通常采用的方法分为脱水（包括失钠）和水中毒进行讨论。

脱水脱水（dehydration）系指体液容量的明显减少。脱水按细胞外液的渗透压不同可分为三种类型。以失水为主者，称为高渗（原发）性脱水；以失钠为主者，称为低渗（继发）性脱水；水、钠各按其在血浆中的含量成比例丢失者，称为等渗性脱水。

高渗性脱水n脱水以水丧失为主，失水大于失盐，多见于饮水不足n特点：体液电解质浓度增加，血浆钠浓度大于150mmol/l或CL-与HCO3-浓度之和大于140mmol/L。有口渴现象有细胞脱水

脱水量的补充缺失水量＝正常体液总量×（1－血钠或血渗量正常值/血钠或血渗量实测值）

等渗性脱水n失水和失盐基本平衡，细胞外液的渗透压保持平衡，多见于呕吐和腹泻等特点：a血Na+135~145mmol/l正常nb细胞形态正常c有口渴少尿现象等渗性脱水对机体的主要损害在于细胞外液量减少，而导致血容量不足，外周血循环障碍。

低渗性脱水n以电解质丢失为主,细胞外液的渗透压降低n特点：a.血Na+130mmol/Lb.血容量明显降低，表现为直立性低血压c.细胞内水肿,脑细胞水肿，昏迷d.组织间液减少，皮肤干燥e.尿量变化：早期尿量增加，晚期尿量减少。

补钠盐公式:需补钠量mmol＝（正常钠140mmol－测得血钠值mmol）×体重×0.6（女性为0.5）

液体补充q累积丢失量：发病至开始治疗前丢失的水分和电解质q继续丢失量：治疗中继