慢性心功能不全心力衰竭药.pptx

抗慢性心功能不全药DrugsForCongestiveHeartFailure;要点;我们本次课讲授的药物是;慢性心功能不全

（chronicorcongestiveheartfailure，CHF）;CHF的发病机制;心功障碍;现代药物治疗CHF的目的;CHF治疗靶位;CHF的分子生物学基础;治疗CHF药物的分类;治疗CHF药物的分类;强心苷药理及其临床应用;强心苷的化学结构;苷元中甾核上的羟基数与强心苷作用快、慢、长、短有关。羟基数多者发挥作用快，持续时间短。

洋地黄毒苷1个羟基

地高辛2个羟基

毒毛旋花苷K4个羟基;强心苷的药理作用;;;负性频率作用（negativechronotropiceffect）

间接作用：是正性肌力作用的结果。

直接作用：是强心苷的毒性作用，是抑制心肌传导系统的结果。;对心脏电生理特性的影响;洋地黄作用对

EKG的影响;心电图－洋地黄效应;强心苷药代动力学特征;强心苷的治疗用途（适应症）;;不良反应及其防治;不良反应(毒性反应)

消化道反应，是中毒早期较为常见的不良反应。应注意与因强心苷用量不足，心功能不全未被控制所致的胃肠道症状相鉴别。

中枢神经系统反应及视觉障碍，有眩晕、头痛、疲劳、失眠、谵妄等。还有黄视症，绿视症及视物模糊等。——中毒先兆;心脏反应，为最严重的毒性反应

快速性心律失常：异位节律点自律性增高（室性早博及房性或室性心动过速），最多最早见的是室性早博（约占33%），严重的发展为室颤而导致死亡。

抑制房室传导，可致各种程度的房室传导阻滞，轻度部分阻滞，严重房室传导完全阻滞。

抑制窦房结，降低窦房结自律性，引起窦性心动过缓，但窦性停搏少见。;防治措施

a.停药：停用强心苷类药物、利尿药(排K+利尿药)；

b.及时补K+；

c.及时给予苯妥英钠；利多卡因

d.对窦性心动过缓等慢性心律失常——阿托品；

e.给予地高辛抗体——目前最新治疗手段；

避免诱因：低血钾、高血钙、低镁血症、缺氧。

注意个体化的用药方案，并结合严密的临床药效学观察和血药浓度监测（＞2ng/ml）

掌握停药的指征。;治疗

轻度中毒（轻度快速型心律失常），可口服氯化钾3~6g/日，分3~4次服，必要时可用氯化钾1.5~3.0g加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注（1ml/min）。对肾功能不全???高血钾症及严重房室传导阻滞者不宜用钾盐。

重症快速型心律失常（频发的室性早搏及室性心动过速、二联律等），宜用苯妥英钠或利多卡因。对中毒时出现的传导阻滞或窦性心动过缓宜用阿托品治疗。

地高辛特异抗体Fab片段可有效地抢救危及生命的地高辛中毒。;给药方法

传统用法分为两个步骤，即先于短期内给予负荷剂量（全效量）达“洋地黄化”，继之给予维持量，以维持疗效。这种方法易引起中毒故已少用。

对病情危急者可静脉注射毛花甙丙或毒毛花甙K症状控制后再改用口服制剂维持。

目前主张用量较小。逐日给恒定剂量地高辛（0.25~0.375mg）后，中毒发生率明显下降（低于12%）。

小剂量（0.125mg，1日1次）的地高辛治疗CHF，既有明显的神经内分泌调制作用，也有正性肌力作用，并较少发生中毒。;药物相互作用

考来烯胺、新霉素在肠中与地高辛结合，防碍其吸收，降低血浓度。

奎尼丁从组织结合处置换地高辛，减少其分布容积，使90%患者的地高辛血药浓度提高一倍，二药合用时宜减少地高辛用量30%~50%。

胺碘酮、维拉帕米、丙胺太林、四环素、红霉素等也可使地高辛血浓度升高。合用上述药物时应予以调整强心甙剂量。;非强心苷类正性肌力药;;?-Blocker;?-Blocker;;肾素－血管紧张素－醛固酮系统;ACEIs和ARBs的作用部位;

血管紧张素转化酶Ⅰ抑制药;;AngII受体(AT1)拮抗药的特点;;心力衰竭治疗建议概要（2002）;抗慢性心功能不全药小结:;Thankyou!!