急性脑梗塞溶栓治疗.pptVIP

**爱通立治疗急性缺血性脑梗塞的补充禁忌证：(如本张幻灯片所示)**爱通立好处/风险的分析如图所示**爱通立?可以从血循环中迅速清除，主要经肝脏代谢（血浆清除率550~680毫升/分钟）。相对血浆半衰期（T1/2?）是4~5分钟。这意味着20分钟后，血浆中本品的含量不到最初值的10%。周边室的残留量，其β半衰期为40分钟。**爱通立的用法和用量（如本张幻灯片所示）。**爱通立的辅助治疗（如本张幻灯片所示）。**爱通立的不良反应（如本张幻灯片所示）。**爱通立不良反应的处理方法（如本张幻灯片所示）。**爱通立可以显著改善患者的神经功能。NINDSrt-PA研究证实，接受爱通立治疗3个月时的NIHSS评分良好转归的患者比率显著高于安慰剂组。如图所示。**爱通立可以降低3个月的患者死亡率。NINDS研究证实：发病后3小时内注射爱通立的患者在各时间段的生存率到高于安慰剂组。*关键信息：rt-PA全球第一个也是唯一一个被循证医学证明和批准用于缺血性卒中急性期治疗的溶栓药物具体内容：之前通过对上市前研究NINDS、ECASS、ECASS2及上市后观察性研究SITS-MOST研究的回顾及分析。充分的循证医学证据证明了rt-PA静脉溶栓治疗的安全性及有效性；Ref:ECASS-3幻灯第10页*关键信息：rt-PA被各国指南均以A级推荐在急性缺血性脑卒中早期患者首选静脉溶栓治疗具体内容：rt-PA不仅已被各国指南以A级推荐在急性缺血性脑卒中早期患者首选静脉溶栓治疗，随着ECASS3结果的公布，2009年1月欧洲卒中组织对静脉应用rt-PA的时间予以了新的建议，从3小时扩大到4.5小时．这也是第一个对时间窗进行更新的指南．Ref:ECASS-3幻灯第11页ESO指南补充推荐**临床CT、MRI显示大面积脑梗塞、梗塞后大范围水肿是HI的危险因素。水肿范围大，中线结构移位，神经功能障碍严重者，更易发生。如果梗塞后4小时就显示低密度灶，预示HI的发生残存血流量：用SPECT发现，血流量正常的50％，6小时后动脉再通就有HI的风险。相反，如果血流量50％，不论溶栓再通还是自然再通，HI风险都较低。高血压可能导致血管内皮损伤，血管中层纤维化、玻璃样改变，导致血管硬化，脆性增加。*相关性判定：

是否应用了爱通立产品？

用药后多长时间内出血？

出血是否在脑梗塞范围内？从各个大型临床试验看，使用安慰剂的对照组也有继发性脑出血的发生美国成人缺血性卒中早期治疗指南（美国心脏病协会、美国卒中协会卒中委员会等）：出血转化：一个用CT评价的前瞻性研究估计有5%梗死（没有血肿）自发出现症状性出血转化。卒中的部位大小及病因影响这一并发症的发展。*溶栓与否应由医生根据具体情况决定。1.要把握时间窗，时间越早越好。做好动脉溶栓的准备，如果静脉溶栓不成功，可以再行动脉接触溶栓。２.禁忌：经临床(NIHSS25)和/或影像学检查评定为严重脑卒中，CT扫描显示有颅内出血迹象；３.溶栓后要及时复查头颅CT。后循环梗塞可以适当放宽溶栓指证。*一项关于在Cleveland的29个地区医院的社区经验的调查报告：症状性颅内出血率为15.7％，其中包括违背方案的70名患者中的50％出现症状性颅内出血。该研究及后续的观察表明，只有经过培训和严格遵守以NINDS为基础的方案能把颅内出血发生率降低到可以接受的水平。症状性颅内出血和无症状性颅内出血ECASSI试验中的出血定义：

HII型：梗塞区域的边界处有小的瘀点样出血，无占位效应

HIII型：在梗塞区域内有聚集性的瘀点样出血，无占位效应

PHI型：不超过梗塞面积的30％的团块样出血，有轻度的占位效应

PHII型：超过梗塞面积的30％的较浓密的团块样出血，有显著的占位效应脑梗塞病人发生自发性脑出血的特点时间：多出现在梗塞发生的5天以后。脑栓塞(ECI)继发自发性HI是在一周～二周。性状：多为斑点状或片状（多为梗塞后期），少数为血肿型（多为梗塞早期）。发生率：自发性出血转化约为5％脑梗塞病人发生自发性脑出血的可能原因闭塞血管再通：ECI患者20天时血管自然再通率达到94.9%,第3，7，14天是再通率35％，60％，77％。早在1951年Fisher发现，栓塞比血栓形成更宜形成再通。

侧枝循环形成：

可能的解释：脑梗塞，特别是大面积脑梗塞，以及脑水肿，使得梗塞周围毛细血管血管受压，缺血坏死，血管内皮细胞损伤，梗塞组织内的血管也有类似表现，待水肿消退，侧枝循环开放，闭塞血管再通，发生再灌注，已经发生坏死的血管暴露于正常的血压下，就会破裂出血。其他：梗塞的面积