医疗机构卧床患者雾化吸入PDCA分析与改进.docx

医疗机构卧床患者雾化吸入PDCA分析与改进

雾化吸入的治疗包括以下几个方面：

1、湿化气道或者降低痰液的黏稠度，常用于呼吸道湿化不足、痰液黏稠、气道不畅者，多为气道切开后常规的治疗方法，或者大面积脑梗死、意识不清的患者，卧床之后痰液一般比较黏稠，可做常规的雾化吸入，常用的药物是吸入用盐酸氨溴索溶液或者吸入用乙酰半胱氨酸溶液。

2、控制呼吸道感染，做雾化可以消除炎症，减轻黏膜水肿，帮助祛痰，常用于咽喉炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、结核的患者，可以雾化相应的消炎药，但一定要雾化剂型的抗生素。

3、改善通气功能，可以解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅，常用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的患者，常用的雾化药物是吸入用布地奈德混悬液、硫酸特布他林雾化吸入用溶液等。

4、预防呼吸道感染，常用于胸部手术前后的患者。雾化吸入是临床上常用的药物治疗方法，具有起效快、疗效好、不良反应少等优点。但雾化吸入治疗在临床上还存在一些问题，如卧床患者的雾化吸入治疗依从性不高、雾化吸入装置容易松脱、雾化吸入过程中因药物的毒副作用而引起的不良反应等，碍于传统管理手段对患者提升操作规范性及治疗有效性影响较低，因此容易导致患者接受雾化吸入治疗过程中频频出现不良反应及不适感，降低整体治疗效果。

雾化吸入常见的不良反应发生情况有：胃肠道反应、支气管痉挛、胸闷、头痛头晕等。

临床常规雾化吸入法：采用常规管理手段。

①告知患者雾化吸入法的基本操作及配合方法，并协助取舒适体位；

②配制药液，设定雾化时间、调节雾量；

③放置口含嘴或面罩；

④雾化后，协助患者擦干面部、漱口；

⑤指导或协助患者排痰等。

PDCA策略干预法：常规雾化吸入指导基础上，用PDCA策略雾化吸入指导干预。

Plan（计划）：

①提升护士雾化吸入操作规范性，由护士长授课《雾化共识解读雾化吸入治疗操作规范》[3]，并对护士进行雾化吸入操作规范考核，以提高护士雾化吸入规范操作程序；

②改善经气管插管、气切套管雾化的连接稳定性，可运用8字型法橡皮筋巩固连接；联系雾化吸入装置厂家，设计适用于人工气道的雾化吸入器，初步设想获得专利；

④改善患者雾化吸入时间及体位处置，增强患者雾化吸入有效性。

DO（执行）：

①患者评估：卧床患者身体状况欠佳，在实施雾化吸入治疗前应重视患者认知能力及个人意愿情况，尽可能选择没有配伍禁忌的两种雾化药物，以便同时纳入储物罐，不额外延长雾化时间；同时进行环境评估，保持患者接受雾化治疗环境安静整洁；

②体位处置：患者取坐位或半卧位，完全卧床患者床头摇高30°，保证呼吸道通畅；

③药物配制：由责任护士根据医嘱配置雾化吸入药物，常用的有异丙托溴铵、复方异丙托溴铵、丙酸倍氯米松、布地奈德、沙丁胺醇等；

使用无菌注射器将药液吸入雾化器储物罐中，通过雾化器面罩或雾化器口含嘴进行氧气雾化，雾化时氧流量调至6-8L/min，持续雾化时间15-20min后及时取下雾化器，并调节至雾化前的吸氧流量；

上呼吸机的患者严格按照呼吸机回路方向接雾化器于患者吸气端，避免接入螺纹管或出气端；

④雾化吸入的过程中教患者慢而深的呼吸，以促进气溶胶颗粒在下呼吸道和肺泡沉积；

⑤雾化结束后指导患者漱口或棉签清洁口腔，避免药物颗粒遗留在口腔内，同时回收雾化器，流动水下冲洗，晾干备用；

⑥对认知功能良好及意识清晰患者进行雾化吸入治疗规范操作指导，告知可能发生的药物不良反应，以提高患者雾化吸入操作的依从性[4]。

Check（检查）：

①检查患者临床用药信息、雾化吸入装置、用药剂量、雾化吸入时长等方面信息并认真核对，以防用药不当或雾化吸入时长不正确造成病情恶化；

②检查患者个人口腔卫生清洁情况，要求患者口鼻无异物，并在雾化后及时漱口；

③护士对雾化吸入治疗过程中可能出现的不良反应进行评估，并及时与医生沟通。

Action（处理）：

①操作者治疗前后洗手，减少病原菌传播，严格执行查对制度和无菌操作，配置药液应准确无误，并实行双人操作，保证雾化时间合理；

②对卧床患者抬高床头30°，对躁动患者给予陪护，协助完成雾化治疗；

③监护患者雾化吸入治疗过程中的生命体征、肺功能指标及不良反应，并及时采取应对措施和通告医师；

④对意识正常患者开展健康教育，以提高临床治疗依从性。

雾化吸入治疗是通过雾化装置将药液或药液混合物雾化成直径小于5μm的微小颗粒，使其悬浮于气体中，而药物附着在雾化颗粒上，从而达到治疗疾病的目的[5]。雾化吸入治疗可直接将药物作用于呼吸道黏膜，以达到局部或全身治疗的效果，且起效快、疗效好、不良反应少。

目前，临床上应用的雾化吸入装置主要包括雾化器、面罩、氧气驱动或雾化机。其中，雾化器是将药物或药液进行物理混合形成雾滴或颗粒，通过面罩、口含嘴或呼吸机回路直接作用于患者的呼吸道粘膜上，使药液在黏膜表面形成药雾状气溶胶，通过患者的呼吸