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江乾秀讲述精神活性物质重庆九五医院精神科

学习大纲识记：1、精神活性物质所致精神障碍的病因2、精神依赖、药物依赖及戒断反应等概念理解：酒精中毒和各种药物依赖所致的精神障碍的临床表现。应用：运用护理程序对精神活性物质所致精神障碍患者进行有效护理精神科护理学---冯怡

临床表现（一）酒精所致精神障碍（二）阿片类物质所致精神障碍（三）镇静催眠药物所致精神障碍（四）抗焦虑药物所致精神障碍精神科护理学---冯怡

二、临床表现（一）酒精所致精神障碍1、急性酒中毒（1）单纯性醉酒（2）病理性醉酒（3）复杂性醉酒2、慢性酒中毒（1）酒依赖（2）戒断综合征精神科护理学---冯怡

1、急性酒中毒（1）单纯性醉酒---是由一次大量饮酒引起的急性中毒。先是自制力差，兴奋话多、言语轻佻、不加思考、情绪不稳等类似轻躁狂症状。可伴有心率增快、呼吸急促、血压降低、皮肤血管扩张、呕吐、意识清晰度下降等。精神科护理学---冯怡

1、急性酒中毒（2）病理性醉酒---是个体特异性体质引起的对酒精过敏反应。表现为一次少量饮酒就出现较深的意识障碍，定向力受损，多伴紧张惊恐、片段的幻觉妄想。（3）复杂性醉酒---是介于单纯性醉酒和病理性醉酒之间的一种中间状态。这类患者常有器质性疾病或躯体疾病，对酒精耐受性下降。可出现意识障碍。常伴有错觉、幻觉、被害妄想，出现攻击型行为和破坏性行为，有的则处于极端抑郁状态，嚎啕大哭、自责自罪，易出现自杀行为精神科护理学---冯怡

（2）戒断综合征：停用或减少饮酒，可引起一系列躯体和精神症状，或社会功能受损。?单纯性酒精戒断反应----长期大量饮酒者停止或骤然减少饮酒量，数小时后出现自主神经功能亢进。?震颤谵妄----在慢性酒中毒、长期酒依赖的基础上，突然停酒或减少酒量时，引发的一种历时短暂、并有躯体症状的急性意识模糊状态。经典的三联征包括伴有生动幻觉或错觉的谵妄、全身肌肉震颤和行为紊乱。?酒中毒性幻觉?酒中毒性妄想症?酒中毒性脑病精神科护理学---冯怡

（二）阿片类物质所致精神障碍1、阿片类依赖（1）精神症状：情绪低落、易激惹，自私、说谎、诡辩、缺乏责任性、睡眠障碍。（2）躯体症状：营养状况差，体重下降、食欲下降、性欲减退等。（3）神经系统：震颤、步态不稳，缩瞳，腱反射亢进。精神科护理学---冯怡

2、戒断综合征v戒断反应在停止或减少用药或使用拮抗剂后8-12小时出现，36-72小时达高峰，持续3-10天后明显减轻或消失。v表现：哈欠、流涕、流泪、寒战、出汗；恶心呕吐、腹痛腹泻、全身骨骼和肌肉酸痛及肌肉抽搐，心悸、呼吸急促、血压升高，失眠、抑郁、烦躁不安、意识障碍、谵妄、幻觉等。精神科护理学---冯怡

3、阿片类物质过量与中毒：多有意识不清、呼吸极慢，皮肤冰凉、体温下降、瞳孔缩小、对光反射消失、肌肉松弛。严重者出现三联症（昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔）4、并发症：营养不良、便秘和感染性疾病精神科护理学---冯怡

（三）镇静催眠药物所致精神障碍1、镇静催眠药物依赖：人格改变和智能障碍2、戒断综合征：浑身难受、不适、心慌、眩晕；重者全身肌肉抽搐、癫痫大发作、意识障碍、幻觉、兴奋、冲动等。3、过量中毒：意识障碍、伴有震颤、吐字不清、步态不稳，严重者可死亡。精神科护理学---冯怡

（四）抗焦虑药物所致精神障碍1、抗焦虑药物依赖：消瘦、面色苍白、无力、等；人格逐渐改变、易怒、步态不稳。2、戒断综合征：难受不适、失眠、焦虑、头痛、耳鸣、乏力、震颤；严重者可有一过性幻觉、兴奋、不眠、癫痫大发作或谵妄等。3、过量中毒：意识障碍、严重者可死亡。精神科护理学---冯怡

三、治疗与预防1、住院隔离治疗，杜绝一切成瘾物质的来源。2、注重综合性治疗及个体化治疗。3、加强对家属和相关人群的健康教育和指导，争取最大限度的社会支持。精神科护理学---冯怡

第二节精神活性物质所致精神障碍患者的护理精神科护理学---冯怡

一、护理评估（一）躯体评估1、营养状况：有无营养不良，极度消瘦2、躯体戒断症状：打哈欠、流涕、发热、疼痛、恶心呕吐、腹泻、四肢粗大震颤、共济失调、睡眠障碍等。3、有无性功能下降：阳痿、闭经4、并发症：有无感染、消化道疾病、肝肾功能损害、性病等精神科护理学---冯怡

（二）心理评估1、认知活动：知觉、思维、智力、注意力、定向力、自知力2、情感活动：焦虑、抑郁、紧张、兴奋、恐惧、自责3、意志行为活动：用药动机、生活规律、防卫机制的应用、觅药行为。精神科护理学---冯怡

三、社会文化评估1、社会功能评估2、人际关系评估3、人格评估四、其他：1、用药史评估2、治疗用药情况评估3、实验室及其他辅助检查4、社会支持系统评估精神科护理学---冯怡

二、护理诊断1、急性意识障碍/与酒精或药物过量中毒、戒断反应有关2、营养失调（低于机体需要量）/与以酒、药取代营养的食